송곳니에 코르티코스테로이드를 주의해서 사용하십시오

개용 코르티코스테로이드:개요

1. 글루코코르티코이드의 항염증 활성과 면역억제 활성을 분리할 방법이 없음을 이해하십시오.

2. 글루코코르티코이드를 장기간 사용할 때마다 강아지에게 점차적으로 "이유"를 사용하십시오.

3. 가능하면 약초, 침술, 동종 요법 및 스트레스를 덜 받는 생활 방식과 같은 자연적인 대안을 사용하는 것이 좋습니다.

코르티코스테로이드는 아마도 서양의학의 무기고에 있는 모든 약물 중에서 가장 불가사의한 것입니다. 많은 실무자들이 그들이 우리의 모든 약 중에서 가장 많이 사용하고 가장 남용한다고 말했습니다. 코르티코스테로이드는 건강한 생리학의 필수 구성 요소이며 생명을 구할 수 있습니다...또는 개의 건강과 웰빙에 치명적일 수 있는 여러 부작용을 일으킬 수 있습니다. 이 종류의 생화학 물질은 신체의 거의 모든 세포에 영향을 미치기 때문에 유익한 효과가 광범위할 수 있으며 부작용은 완전히 쇠약해지고 오래 지속됩니다.

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코르티코스테로이드란 무엇입니까?

자연적으로 발생하는 코르티코스테로이드는 부신의 피질(따라서 "코르티코" 접두사)에서 생성되는 스테로이드 호르몬 종류입니다. 부신 수질(내부)은 다른 기능 중에서 "투쟁 또는 도피" 반응을 담당하는 호르몬인 에피네프린과 노르에피네프린을 생성합니다. 코르티코스테로이드는 남성과 여성의 성 호르몬을 생산하는 동일한 스테로이드 화학 물질과 근육량을 향상시키려는 운동 선수가 유명해진 안드로겐 스테로이드로 만들어집니다. 그러나 코르티코스테로이드는 화학 구조가 안드로겐 및 성 호르몬과 약간 다르며 신체에 미치는 영향도 매우 다릅니다.

코르티코스테로이드는 미네랄 코르티코이드와 글루코코르티코이드의 두 가지 주요 부류의 화합물로 더 나뉩니다.

미네랄 코르티코이드는 신체의 전체 코르티코 스테로이드 혼합물의 작은 부분만을 구성하지만 신체의 호르몬 균형 시스템의 중요한 구성 요소입니다. 미네랄 코르티코이드는 신장(원위 세뇨관)에서 기능하여 나트륨과 칼륨의 교환을 자극하여 칼륨의 신장 배설을 증가시키고 나트륨의 흡수를 증가시키며, 이는 다시 물 흡수를 증가시켜 신체의 수분 균형을 유지하는 데 도움이 됩니다.

무기질코르티코이드 활성을 갖는 주요 스테로이드는 알도스테론입니다. 개(및 기타 비 설치류 종)의 주요 "천연" 글루코코르티코이드인 코르티솔은 미네랄 코르티코이드 활성이 약합니다. 그러나 자연 상태에서 코르티솔의 미네랄 코르티코이드 활성은 어느 정도 중요합니다. 건강한 동물의 경우 알도스테론보다 훨씬 더 많은 코르티솔이 분비되기 때문입니다.

글루코코르티코이드라는 이름은 이러한 호르몬이 포도당 대사에 관여한다는 초기 관찰에서 유래했습니다. 대부분의 포유동물에서 글루코코르티코이드 활성의 대부분은 히드로코르티손으로도 알려진 코르티솔에서 비롯됩니다.

합성 글루코코르티코이드는 수의학 치료에 광범위하게 사용되기 때문에 이 기사에서는 이에 중점을 둘 것입니다.

개의 글루코코르티코이드 활성

글루코코르티코이드(특히 코르티솔, 주요 천연 글루코코르티코이드)는 글루코스의 자연적 전환을 증가시키고 유지하는 데 집합적으로 작용하는 여러 과정을 자극합니다. 이러한 효과는 다음과 같습니다.

• 포도당신생합성 자극, 아미노산(단백질 구성요소) 및 지질(지방)과 같은 다른 공급원으로부터 포도당 합성. 글루코코르티코이드는 특히 간에서 이 과정을 향상시키는 효소를 자극합니다.

• 조직에서 아미노산을 동원하여 포도당신생합성을 위한 기질을 생성합니다.

• 근육과 지방 조직에서 포도당 흡수를 억제하여 포도당을 보존합니다.

• 다양한 조직에 에너지를 제공하고 포도당 신생합성을 위한 기질을 더 많이 추가하는 지방산을 방출하는 지방 분해 자극.

글루코코르티코이드는 강력한 항염증 및 면역억제 특성을 가지고 있습니다. 이것이 글루코코르티코이드의 주요 의학적 용도이며 아래에서 더 자세히 설명합니다.

글루코코르티코이드는 또한 폐의 성숙을 촉진하고 출생 직후 폐 기능에 필요한 계면활성제의 생성을 촉진하는 역할을 포함하여 태아 발달에 다양한 영향을 미칩니다.

약물 투여 또는 부신피질기능항진증(쿠싱병)으로 인한 과도한 글루코코르티코이드 수치는 많은 시스템에 영향을 미칩니다. 예를 들면 뼈 형성 억제, 칼슘 흡수 억제, 상처 치유 지연 등이 있습니다. 이러한 효과는 아마도 우리가 아직 완전히 인식하지 못한 글루코코르티코이드에 대한 많은 생리학적 역할이 있음을 시사한다는 점에 유의하십시오. 또한 이러한 효과는 약물 투여로 인해 발생할 수 있으며 대부분은 궁극적으로 건강과 치유에 해롭습니다.

코르티솔의 불충분한 생산을 애디슨병(또는 부신피질기능저하증)이라고 합니다. 이 질병은 부신피질의 자가면역 파괴 또는 전염병의 결과로 발생할 수 있으며 종종 알도스테론 결핍을 동반합니다. 알도스테론 결핍은 심각한 전해질 불균형과 정상적인 심장 기능 상실을 유발하여 생명을 심각하게 위협할 수 있습니다. 애디슨병의 다른 징후로는 쇠약과 무기력, 설사, 심혈관 질환 등이 있습니다.

글루코코르티코이드로 종종 치료되는 염증 및 알레르기 상태

급성 과민증(물고 쏘임)
알레르기성 기관지염
아토피(피부상태)
만성 기관지염
퇴행성 관절 질환
뇌염 호산구성 육아종 복합체
호산구성 GI 질환
벼룩 알레르기 피부염
심장사상충 폐렴
추간판 질환
기생충 과민 반응
두드러기(가려움증)
포도막염

글루코코르티코이드의 잠재적인 부작용

낙태
탈모증 - 머리카락 손실
Calcinosis cutis - 피부에 칼슘 침착
상처 치유 지연
진성 당뇨병
위장 궤양
성장 억제
고지혈증 - 혈액 내 과도한 지방
Latrogenic hyperadrenocorticism - 쿠싱 병
면역 억제 – 이차 감염, 악화되는 감염
불면증, 초조, 행동 변화
인슐린 저항성
인대 및 힘줄 파열
근육 위축
골다공증
헐떡임
Polyphagia - 과도한 배고픔
Polyuria(과도한 배뇨) 또는 polydipsea(과도한 갈증)
단백뇨 – 소변에서 단백질의 과도한 손실
정신병 또는 행동 변화
발작 역치가 낮아짐
피부 얇아짐

글루코코르티코이드의 생리학적 효과

대사: 포도당 신생합성 및 단백질 분해 증가; 인슐린 활성을 길항하고; 유리 지방산을 동원

심혈관: 혈관수축

위장 및 간: 알칼리성 포스파타제 효소 유도(혈액 화학 검사는 글루코코르티코이드가 치료적으로 사용될 때 이 효소의 상승을 일상적으로 드러냄); 칼슘과 철 흡수 감소; 간에서 지방 및 글리코겐 침착을 촉진합니다. 소화 호르몬 분비 증가; 점액 구조 변경

신장: 사구체 여과율 증가; 물, 나트륨 및 염화물 보유 촉진; 칼륨 및 칼슘 배설 증가

신경 및 근육: 행복감 또는 행동 변화; 근육 위축; 근력 약화

내분비: ACTH 생산 감소; 갑상선 자극 호르몬과 T-3 및 T-4 농도 억제

염증 및 면역학: 프로스타글란딘 및 류코트리엔 형성 감소; 단핵 식균 작용 및 화학 주성을 억제합니다. 사이토카인 생산 감소; 세포 매개 면역 억제

기타: 식욕을 자극하십시오. 섬유아세포 증식 및 콜라겐 합성 억제; 골흡수 촉진

코르티솔 분비 조절

코르티솔 및 기타 글루코코르티코이드는 뇌하수체 전엽에서 부신피질자극호르몬(ACTH)에 대한 반응으로 분비됩니다. ACTH의 분비는 차례로 뇌의 시상하부 펩타이드인 코르티코트로핀 방출 호르몬(CRH)의 제어 하에 이루어지며 글루코코르티코이드의 궁극적인 분비에 대한 고전적인 시상하부-뇌하수체-부신 조절 축을 생성합니다. 자연 상태에서 뇌(시상하부)가 주요 조절 기관이며 동물이 스트레스를 받을 때마다 코티솔 생산이 증가한다는 사실을 인식하는 것이 중요합니다.

모든 형태의 글루코코르티코이드(약물 유발 또는 내인성 - 스트레스 등)는 이 축에 부정적인 피드백을 가하고 글루코코르티코이드의 추가 분비를 차단합니다. 네거티브 피드백 메커니즘은 셧다운 후 축이 정상적으로 작동하는 수준으로 다시 작동하는 데 며칠이 걸릴 수 있기 때문에 의학적으로 중요합니다.

염증 및 면역 기능에 미치는 영향

의학적 관점에서 그리고 확실히 전체적인 관점에서 글루코코르티코이드의 매우 강력한 항염증 및 면역억제 특성에 대해 깨달아야 할 가장 중요한 것은 이 두 가지 특성을 분리할 수 있는 방법이 전혀 없다는 것입니다.

글루코코르티코이드가 투여될 때마다(또는 자연적으로 생성됨), 결과는 항염증 및 면역억제 활성의 조합이 될 것입니다. 따라서 글루코코르티코이드를 사용하는 것은 항상 균형을 유지하는 작용입니다. 글루코코르티코이드의 다중 작용은 동시에 유익한 효과와 부작용을 허용합니다.

글루코 코르티코이드의 항염증 활성은 주로 아라키돈산의 생성을 억제하는 방향으로 진행되며, 이는 차례로 염증을 유발하는 프로스타글란딘과 류코트리엔의 생성을 억제합니다. 비스테로이드성 항염증제(NSAIDS)도 프로스타글란딘(나중의 효소인 사이클로옥시게나제를 캐스케이드에서 억제함으로써)을 억제하지만 류코트리엔은 억제하지 않습니다.

글루코코르티코이드의 면역학적 활성은 주로 면역계의 세포 구성요소, 즉 단핵구 식세포 기능 및 사이토카인 생성에 대한 것입니다. 일부 림프구는 글루코코르티코이드, 특히 신생물(종양 유도) 및 활성화된 림프구에 의해 파괴될 수 있습니다. 이러한 효과는 유익할 수도 있고(예:면역 매개 상태 또는 일부 림프구암 치료) 유해할 수도 있습니다(예:곰팡이, 바이러스 및 세균 감염에 대한 신체 방어력 손상).

중복 기능(항염증제 및 면역억제제)일 수 있는 글루코코르티코이드는 성숙한 호중구 증가, 림프구 및 호산구 감소, 단핵구의 다양한 증가에 대한 백혈구(WBC) 그림인 고전적인 "스트레스 백혈구"를 생성합니다.

글루코코르티코이드의 약리학적 용도

글루코코르티코이드는 전신(경구 정제 또는 액체 및 주사제) 또는 국소 사용을 위해 다양한 형태로 상업적으로 이용 가능하며 이러한 제품의 상대적 효능 및 작용 기간은 매우 다양합니다.

코르티손(개의 부신에서 생성되는 천연 글루코코르티코이드)의 효능을 "1"이라고 가정하면 상용 제품의 상대적 효능은 5-6배(프레드니손, 프레드니솔론, 메틸프레드니솔론, 트리암시놀론), 40배 더 강력합니다(덱사메타손 및 베타메타손).

우리는 또한 시상하부-뇌하수체-부신 축을 억제하는 시간에 따라 시판되는 글루코코르티코이드 제품을 분류할 수 있습니다. 평균적으로 속효성 글루코코르티코이드(하이드로코르티손 및 코르티손, 자연적으로 생성되는 글루코코르티코이드)는 12시간 이내에 시상하부-뇌하수체-부신 축을 억제합니다. 지속형 글루코코르티코이드(덱사메타손 및 베타메타손)의 억제 활성은 48시간 이상 지속되며 많은 경우 개의 정확한 기간은 알려져 있지 않습니다. 중간 작용 제품(프레드니손, 프레드니솔론, 메틸프레드니솔론, 트리암시놀론)은 그 중간에 있습니다.

상업용 제품은 코르티손 또는 히드로코르티손과 비교할 때 다양한 미네랄 코르티코이드 활성을 가지고 있습니다. 예를 들어, 프레드니손과 프레드니솔론은 천연 글루코코르티코이드의 미네랄 코르티코이드 활성의 약 절반을 가지며 대부분의 다른 합성 제품에는 거의 없습니다.

일부 합성 글루코코르티코이드 화합물은 활성 대사 산물로의 전환이 필요합니다. 예를 들어, 프레드니손이 활성화되기 위해서는 간에서 프레드니솔론으로의 전환이 필요합니다. 이 전환이 필요하기 때문에 프레드니솔론이 국소 적용에 더 나은 선택이지만 전환이 빠르고 거의 완전하기 때문에 전신 사용을 위해 두 약물을 상호 교환할 수 있습니다.

마지막으로, 글루코코르티코이드의 생물학적 반감기는 혈장 반감기와 다릅니다(연장됨). 이는 지속 기간의 가변성(속효성에서 중형, 지속성)을 담당합니다.

이는 글루코코르티코이드의 생물학적 효과가 주로 단백질 생산의 유전적 조절의 변화에 ​​기인하고 이러한 변화가 더 긴 활성 시간을 생성하기 때문입니다.

글루코코르티코이드 양은 하루 종일 체내에서 자연적으로 변동합니다. 치료 프로토콜은 이러한 일별 변화를 고려해야 하며, 필요한 경우 이러한 일일 변화에 해당하는 약물의 양을 처방해야 합니다.

또한 글루코코르티코이드 요법이 연장된 모든 경우(며칠 이상)에는 음성 피드백 메커니즘에 의해 시상하부-뇌하수체-부신 축이 차단되었을 가능성이 있습니다. 따라서 이러한 경우에는 갑작스러운 중단보다는 치료 수준에서 점진적인 감소가 필요합니다. "이유"의 시간과 방법은 사용된 글루코코르티코이드와 사용 기간에 따라 다릅니다. 올바른 프로토콜에 대해서는 수의사에게 문의하십시오.

자연 옵션

항염증 활성 및/또는 면역 체계 기능의 균형을 향상시키는 물질인 글루코코르티코이드에 대한 많은 천연 대안이 있습니다.

• 허브 – 항염증제, 면역 체계 강화, 통증 예방, 특히 신체 시스템을 겨냥하여 염증이나 통증에 대한 반응으로 균형을 맞추는 많은 약초 요법이 있습니다.

여기에서 특히 흥미로운 것은 아스피린의 원래 공급원인 메도우스위트(meadowsweet)입니다. 살리실산(아스피린의 "활성" 성분)이라는 용어는 버드나무의 라틴어 이름인 Salix에서 유래했습니다. 살리실산을 함유한 허브에는 메도우스위트, 윈터그린, 아스펜과 미루나무, 자작나무, 블랙 코호시, 버드나무가 있습니다.

또한 감초, 야생 참마, 유카, 사르사파릴라, 호로파 등의 허브에는 코르티손과 화학 구조가 매우 유사한 스테로이드성 사포닌이 들어 있습니다. 이러한 스테로이드성 사포닌은 직접적인 항염증 작용, 코르티손 유사 효과가 있으며, 또한 일부는 천연 코르티손을 분해하는 간 효소를 억제하여 더 오래 사용할 수 있도록 합니다.

허벌 스테로이드는 일반적으로 부신에 위축 효과를 일으키지 않으며, 실제로 치료 글루코코르티코이드 수준에서 이유 과정을 돕는 데 종종 사용됩니다.

• 침술 면역 체계와 염증 예방에 유익한 것으로 나타났습니다. 또한 침술은 관절염의 통증을 완화하고 치유를 촉진할 수 있습니다.

• 동종 요법 면역 체계에 비유되는 건강한 신체의 측정할 수 없는 구성 요소인 생명력을 강화하여 작동합니다.

• 낮은 스트레스 생활 방식의 기여 건강에도 측정할 수 없지만 의심할 여지 없이 가치가 있습니다. 신체는 지속적으로 글루코코르티코이드를 생산하며, 과잉 생산이 있을 때마다 질병의 가능성이 있음을 기억하십시오. 과도한 글루코코르티코이드는 과도한 스트레스로 생성됩니다. "활동적인 개, 작은 아파트 증후군"에 대해 생각해보십시오. 개는 장기간 집에 혼자 남겨져 있습니다(건강한 "패키지"에서 떨어져 비정상적으로 배설 패턴을 제어해야 함), 지속적인 소음 공해, 운동 부족 및 야외 산책 - 모두 잠재적인 스트레스 요인입니다.

내 생각에, 세상에서 가장 좋은 스트레스 해소제는 당신의 개가 개가 되도록 하는 것입니다. 그가 그의 진정한 내면과 자연스럽고 건강한 외부 환경과 재결합하게 하십시오.

모두 합치기

괜찮아. 그래서 우리는 우리 앞에 사실을 가지고 있으며 요약은 다음과 같습니다.

• 천연 글루코코르티코이드와 합성 글루코코르티코이드가 있으며 합성 제품은 지속 시간과 효능이 광범위합니다.

• 글루코코르티코이드는 신체 유지에 필요한 호르몬이며 치료 용량은 유익할 수도 있고 해로울 수도 있습니다.

• 글루코코르티코이드는 신체의 모든 세포에 영향을 미칩니다. 따라서 그들의 활동은 광범위합니다.

• 글루코코르티코이드의 항염 작용과 면역 억제 작용을 분리할 방법이 없습니다.

• 수의사들은 다양한 제품을 이용할 수 있으며 이러한 각 제품에는 치료 도구 키트의 틈새 시장이 있습니다.

• 많은 질병이 글루코코르티코이드 요법에 호의적으로 반응합니다.

• 글루코코르티코이드 요법과 함께 올 수 있는 많은 부작용이 있습니다.

• 글루코코르티코이드를 장기간 사용할 때마다 환자는 점차적으로 이를 중단해야 합니다.

• 사용할 수 있는 몇 가지 자연적인 옵션이 있습니다. 옵션은 그다지 강력하지 않지만 잠재적으로 해롭지 않은 것은 거의 확실합니다.

이제 가장 어려운 부분이 나옵니다. 글루코코르티코이드의 장점과 단점을 알고 있으며 강아지에게 언제 어떻게 사용하도록 선택합니까? 불행히도, 좋은 대답은 없습니다. 다시 한 번 유감스럽게도 우리는 “모든 것이 달려 있다. 개별 개에. 제시된 특정 사례에 대해. 그리고 가족 상황에 대해.”

내 의견은 다음과 같습니다. 아나필락시스, 면역 매개 시스템 붕괴, 급성 외상, 신경 손상과 같은 응급 상황에서 속효성 글루코코르티코이드를 대량으로 사용하는 것을 주저하지 않을 것입니다. 나는 이러한 응용 프로그램조차도 개에게 효과가 있다는 과학적 증거가 없기 때문에 현재 의문을 제기하고 있다는 것을 알고 있습니다. 나에게 그들의 효과.

그러나 나는 피부염이나 만성 면역 매개 질환에 글루코코르티코이드를 사용하기 전에 오랫동안 열심히 생각했을 것입니다. 저는 여기서 항염증제와 면역계 균형 방법을 결합한 대체 의약품의 관점에서 먼저 생각하고 이것이 치료가 될 만큼 충분히 강력하기를 바랍니다.

반면에 나는 우리가 무슨 일이 있어도 대안을 고수하라고 요구하는 것이 편하지 않습니다. 나는 우리가 대안을 작동시키려고 노력하면서 득보다 실이 더 많은 환자들에게 때가 올지도 모른다고 생각합니다. 때때로 속효성 글루코코르티코이드의 빠른 요법은 동물의 면역 체계가 스스로 회복할 수 있을 만큼 충분히 회복할 수 있는 기회를 주기에 충분합니다.

관절염이 있는 동물의 경우 글루코코르티코이드를 사용하는 것에 대해 더 오래 그리고 더 열심히 생각합니다. 나는 침술(연골 보호제 및 약초와 함께)과 글루코코르티코이드 부작용(뼈의 탈회, 인대와 힘줄의 약화, 감염 가능성)으로 너무 많은 성공을 거두었습니다. 달성하기 위해 노력하고 있습니다. 또한 글루코코르티코이드는 통증 완화 작용이 없으며 통증은 관절염의 주요 구성 요소 중 하나입니다.

모든 경우에, 나는 우리가 (현재 인기 있는 비유를 사용하기 위해) 출구 전략을 갖는 것이 필수적이라고 생각합니다. 출구 프로토콜이 무엇인지 미리 결정하십시오 – 대체 전술 사용을 생각하기 전에 얼마나 오래, 결과를 어떻게 판단할 것이며, 무엇보다도 종료하기로 결정했다면 그리고 언제 "이유" 프로토콜을 사용할 것인지 결정하십시오. .

마지막으로, 나는 말기 동물을 위한 글루코코르티코이드 요법을 위한 장소가 있을 수 있다고 생각합니다. 우리가 일반적으로 사용할 수 있는 질병을 치료하기 위한 것입니다. 이런 경우에는 장점이 단점을 능가할 수 있다고 생각합니다.

글루코코르티코이드는 종종 신진대사를 자극하는 저렴한 방법입니다. 염증을 완화할 수 있습니다. 그리고 그들은 종종 이전에 우울했던 개에게 "기분 좋은" 태도를 만듭니다.

또한 이러한 경우 장기적인 영향에 대해 걱정할 필요가 없으며 동물을 치료에서 점차적으로 떼어야 하는 필요성에 직면할 가능성도 없습니다.

박사 Randy Kidd는 Ohio State University에서 DVM 학위를 취득하고 Ph.D. Kansas State University에서 병리학/임상 병리학 박사. American Holistic Veterinary Medical Association의 전 회장이자 약초 개 관리에 대한 Kidd 박사의 가이드 및 키드 박사의 초본 고양이 관리 가이드.