노르웨이 엘크하운드 구조대가 나와 남편에게 왔을 때 그녀는 계단을 오를 수 없었습니다. 늙은 개를 들어올리려다가 우리 손이 부러졌습니다. 방사선 사진에서 그녀는 과거 언젠가 차에 치여 부러진 고관절 이형성증과 수리되지 않은 골반이 있는 것으로 나타났습니다. 그 결과 Shadow는 심한 관절염을 앓고 있었습니다. 날씨가 좋은 날에는 고통으로 헐떡이지 않고 태양 아래 누워 있었습니다. 나쁜 날에는 그녀의 뻣뻣함이 그녀를 실금으로 만들었습니다. 우리는 그녀의 비참함을 관찰하고 무엇을 할 수 있을지 궁금했습니다.
수의사가 Rimadyl®을 처방했습니다. 며칠 지나지 않아 섀도는 마당에서 다른 개들과 놀고 있었습니다. 그녀는 스스로 계단을 묶었고 우리는 더 이상 그녀가 낮잠을 자는 곳에서 소변 웅덩이를 청소할 필요가 없었습니다. 개선이 놀라웠기 때문에 몇 달 동안 우리는 Shadow를 인기 있는 개 약물의 1일 2회 복용량으로 유지했습니다.
어느 날 아침 우리는 그녀의 침대 주위에 구토물을 발견했습니다. 그녀는 먹거나 마시기를 거부했고 방광을 비우지 않고 누운 밖으로 나와야 했습니다. 급하게 수의사를 방문하고 혈액 검사를 받은 결과 Shadow의 간 효소가 "차트에서" 상승한 것으로 나타났습니다.
섀도우의 간부전은 너무 극심해서 그녀의 상태는 절망적이었습니다. 완전히 충격을 받은 우리는 섀도우를 안락사시키는 것을 허락했습니다.
리마딜 관련 사망에 대한 이야기가 애완 동물 뉴스를 만들고 있기 때문에 관절염 약물이 원인이 될 수 있는지 물었습니다. 우리 수의사는 불확실했습니다.
확실한 것은 노령견의 20~50%가 골관절염에 걸린다는 것입니다. 또한 인간의 관절염 환자와 마찬가지로 비스테로이드성 항염증제(NSAID)는 관절염으로 인한 염증을 줄여 개를 도와 경직과 불편함을 완화할 수 있습니다. 많은 동물 병원에서 권장되는 치료법은 Rimadyl®, EtoGesic® 또는 Deramaxx™일 수 있습니다. 그러나 모든 약물과 마찬가지로 이러한 약물은 심각한 부작용을 일으킬 수 있으므로 위험에 대한 철저한 이해 없이는 사용해서는 안 됩니다.
1997년 1월, 카프로펜이 화이자에서 리마딜이라는 이름으로 동물 시장에 처음 소개되었을 때, 그것은 경이로운 약에 불과한 것처럼 보였습니다. 초기 실험 결과에 따르면 이 약을 투여받은 개는 이동성이 증가하고 통증이 감소했으며 실제로 관절염이 있는 개에게 처방을 구한 많은 개 주인들은 사랑하는 애완동물이 이전처럼 뛰고, 뛰고, 노는 모습을 보고 감격했습니다. - 관절염 일. 리마딜은 역사상 가장 널리 처방되는 동물용 의약품 중 하나가 되었습니다.
그러나 사용량이 증가함에 따라 리마딜을 복용한 후 병에 걸렸다는 보고가 증가했습니다. 미국 식품의약국(FDA) 수의학 센터(CVM)는 구토, 신장 또는 간 효소 변화, 식욕 부진, 혼수, 배뇨 증가, 설사(종종 피가 섞인 ), 약점, 혼란 및 경련.
부작용은 NSAID 사용에 공통적이었고 사전 승인 테스트에서 관찰된 것과 유사했기 때문에 처음에는 경고할 이유가 없는 것 같았습니다. 그러자 개들이 죽기 시작했습니다.
최초의 사상자 중 하나는 사우스 캐롤라이나의 Jean Townsend에 의해 구조된 관절염 래브라도 리트리버 George였습니다. “나는 수의사 사무실에서 리마딜에 대한 브로셔를 읽었습니다. 마치 기적의 약처럼 들렸습니다.”라고 Townsend는 말합니다. “저는 이 약이 조지에게 도움이 될 것이라고 결정했습니다.”
1997년 9월 10일의 시험 기간이 끝나면 Townsend는 수의사에게 하루 두 번 75mg(mg) 처방전을 다시 채우도록 했습니다. "조지가 더 좋았습니다."라고 그녀는 말합니다.
약 20일 후 어느 날 밤, Townsend는 "끔찍한 긁는 소리"에 잠을 깼습니다. 그녀는 조지가 걷지 못하고 복도에서 기어가는 것을 발견했습니다. 다음날 아침, 그녀는 그가 근육을 뽑았다고 생각했기 때문에 그에게 평소 복용량의 리마딜을 주었습니다. 그날 밤 그는 먹지 않았고, 다음 날 구토를 시작했다. Townsend는 개를 입원시킨 수의사에게 그를 데려갔습니다.
적극적인 치료에도 불구하고 George는 수의사 진료소에서 6일 동안 점차적으로 분해되었습니다. Townsend는 매일 그녀의 개를 방문했지만 그가 더 이상 고통받는 것을 볼 수 없었습니다. “그는 고개를 들지 못했다. 그는 피가 가득 찬 배변을 보였으며 눈의 흰자위는 노랗고 잇몸은 노랗고 피부는 노랗습니다. 나는 그의 눈에 담긴 그 상처와 절망을 결코 잊지 못할 것입니다.”라고 Townsend는 설명합니다. “나는 그들에게 '더 이상은 안 된다. 그를 보내줘야 해요.' "
Townsend의 개와 그와 같은 다른 사람들은 드문 예외처럼 보였습니다. 이후 몇 년 동안 화이자(Pfizer)의 공격적인 마케팅 캠페인 덕분에 Rimadyl은 100만 마리, 그 다음에는 250만 마리의 관절염 강아지가 선택한 약물이 되었습니다.
1999년 12월까지 CVM 업데이트는 CVM이 carprofen에 대한 "상당한 수"의 ADE 보고서를 수신했다고 언급했습니다. 사실, 1998년 ADE 보고서의 전체 39퍼센트가 Rimadyl과 관련된 것으로(약 3,626건) “다른 동물 약품에 대해 받은 것보다 훨씬 더 많습니다.” 이 중 13%(약 471건)가 개의 사망 또는 안락사를 초래했습니다.
Rimadyl에 대한 초기 ADE 보고서를 기반으로 CVM 수의사는 화이자 담당자와 만나 제품 라벨 및 포장 삽입물에 대한 변경 사항에 대해 몇 가지 제안을 했습니다. 이에 따라 화이자는 수의사들에게 보내는 "Dear Doctor" 서신, "Rimadyl을 사용한 임상 경험"을 자세히 설명하는 Animal Health Technical Bulletins 및 환자 유인물을 발행했습니다. 제품 라벨의 "이상반응" 섹션에 새로운 정보가 삽입되었습니다.
부작용의 가능성 때문에 화이자는 치료 전에 기본 혈액 검사를 포함한 완전한 신체 검사를 받을 것을 권장하기 시작했습니다(그리고 계속해서). 주인은 또한 애완동물이 약을 복용하는 동안 주기적인 모니터링을 해야 한다고 조언합니다.
한 CVM 수의사는 DVM Magazine의 2000년 1월 기사에서 지금까지 진행했습니다. , (그의 의견으로는) 개가 Rimadyl을 투여하는 한 매월 전체 혈액 프로필을 취하도록 제안합니다. 그러나 이것은 CVM의 현재 권장 사항이 아닙니다. CVM의 감시 부서의 팀장 대행인 Dr. John D. Baker는 "라벨에는 기존 질병에 대한 기준 테스트 및 주기적 모니터링에 대한 권장 사항이 있으며, 이는 사례별로 결정되어야 합니다."라고 말합니다.
Rimadyl의 사용은 계속 증가하고 있습니다. 오늘날 미국에서는 약 400만 마리의 개에게 이 약을 투여하고 있습니다.
동물용 의약품은 식품의약국(FDA) 수의학 센터(FDA CVM)에서 승인하고 규제합니다. CVM은 동물 의약품의 시판 전 연구를 검토하고 안전하다고 판단되는 의약품을 승인하며 이러한 연구에 대한 제약업체의 보고서를 감독합니다. 이러한 보고서는 소비자 검토를 위해 제품 패키지 삽입물에 포함되어야 합니다.
그러나 시판 전 승인 연구 중에 약물의 모든 문제가 나타나는 것은 아닙니다. 이것은 여러 가지 요인 때문입니다. 첫째, 개 약물에 대한 시험은 일반적으로 인간 약물에 대한 시험보다 피험자가 적으며 때로는 80% 적습니다. 또한 많은 연구가 환자가 일반적으로 약물을 복용하는 시간보다 짧은 며칠 또는 몇 주 동안만 진행됩니다. 그리고 테스트 연구의 개는 일반적으로 대부분 2세 미만의 건강하고 어린 개입니다. 골관절염은 신체가 약물을 효율적으로 대사하지 못하거나 여러 건강 문제가 있을 가능성이 더 높은 노령견에서 가장 흔히 발견되는 상태이기 때문에 어린 개를 대상으로 실시한 약물 시험은 노령견에게 어떤 문제가 발생할 수 있는지 정확하게 예측하지 못할 수 있습니다.
의약품의 시판 전 연구와 관련하여 소비자에게 제공되는 정보를 보강하기 위해 CVM은 "약물 부작용 경험"(ADE) 보고서 데이터베이스도 유지합니다. 이 보고서는 환자나 애완동물이 약을 복용하는 동안 예상치 못한 또는 원치 않는 부작용을 겪은 수의사 및 개 소유자("직접" 보고)에 의해 자발적으로 제공됩니다. 수의사 또는 개 소유자가 제약 회사에 ADE에 대해 통보하는 경우 연방법에 따라 회사는 보고서를 CVM에 전달해야 합니다("제조업체 보고서").
CVM에 따르면 ADE 데이터베이스를 유지 관리하는 주요 목적은 FDA 승인 동물 약물의 시판 전 테스트 중에 감지되지 않은 부작용에 대한 조기 경고 또는 신호 시스템을 제공하고 동물 사용이 승인되지 않은 약물의 성능을 모니터링하는 것입니다. CVM은 또한 ADE 데이터를 사용해서는 안 되는 용도에 대해 명확합니다. 즉, 부작용과 관련된 약물 간의 직접적인 상관 관계를 만드는 것입니다. 매년 ADE 보고서의 소개에 따르면,
"주어진 ADE 보고서에 대해 의심되는 약물이 ADE를 유발했다는 확실성은 없습니다. 이는 수의사와 동물 소유자가 이미 약물에 의해 유발된 것으로 알려진 것뿐만 아니라 의심되는 모든 ADE를 보고하도록 권장되기 때문입니다. 이상 반응은 주로 약물이 투여된 기저 질환, 다른 병용 약물과 관련되었거나 의심되는 약물이 투여된 동시에 우연히 발생했을 수 있습니다.”
또한 "누적된 ADE 보고서는 발병률이나 약물 위험 추정치를 계산하는 데 사용되어서는 안 됩니다." 즉, ADE 보고서는 데이터에서 도출된 결론이 없는 "원시 수치"일 뿐입니다. 보고는 개의 약물 사용 유병률, 보고된 사례 수, 약물 도입 이후 경과 시간, 약물의 위험에 대한 대중의 인식 등 다양한 요인에 의해 영향을 받을 수 있습니다.
Rimadyl은 오랫동안 시장에 나와 있는 유일한 개 NSAID가 아닙니다. EtoGesic®은 제약 대기업 Wyeth의 사업부인 Fort Dodge Animal Health의 NSAID 항목입니다. 인체에 적용할 때 Lodine으로 알려진 약물인 etodolac은 1998년 동물용으로 테스트 및 승인되었습니다. Fort Dodge는 이 약물이 다른 NSAID 약물보다 부작용을 덜 유발한다고 주장하며 약물이 한 번만 제공된다는 이점을 언급합니다. 낮. 오늘날 Fort Dodge에 따르면 약 100만 마리의 개가 EtoGesic을 복용합니다.
약물 승인 후 첫 몇 년 동안의 사건은 리마딜과 유사했습니다. EtoGesic을 투여받은 개의 수가 증가함에 따라 ADE 보고도 증가했습니다. 다른 NSAID와 마찬가지로 가장 빈번하게 보고되는 부작용은 구토, 식욕 부진, 혈변, 혼수, 간 및 신장 효소 또는 기능 변화, 안구 건조, 경련 및 사망입니다.
약물 승인 후 2년 이내에 Fort Dodge는 "Dear Doctor"라는 편지를 배포하고 제품 라벨을 수정하여 수의사와 개 주인에게 주의 및 경고를 강화하라는 조언을 받았습니다. "Dear Doctor" 편지는 수의사에게 EtoGesic을 처방하기 전에 기본 실험실 테스트를 고려하고 정기적인 모니터링 테스트를 권장하도록 요청했습니다. 고객 유인물을 위한 고객 정보 시트도 제공되었습니다.
(Rimadyl에 비해) 시장 침투가 작음에도 불구하고 CVM은 1999년에 EtoGesic을 492개의 ADE 보고서를 자세히 설명하여 부작용에 대해 세 번째로 많이 보고된 약물로 나열했습니다.
화이자처럼 Fort Dodge Animal Health는 수의사 및 개 소유자 교육 노력을 계속하고 있습니다. 우리의 질문에 답하여 회사는 다음과 같은 성명을 발표했습니다.
"적절한 진단 및 적절한 처방을 위한 수의학적 검사, 환자를 위한 혈액 검사, 부작용의 조기 발견 및 지속적인 수의 모니터링의 중요성에 대한 고객 교육을 포함하여 귀하가 나열한 의견은 모두 비스테로이드성 항염증제의 유익한 경험을 보장하는 중요한 문제입니다. -염증제(NSAID).
“또 다른 고려 사항은 NSAID를 음식과 함께 투여하는 것입니다. 연구에 따르면 EtoGesic은 음식의 유무에 관계없이 쉽게 흡수됩니다. 소유자는 수유 중에 제공하는 것이 편리하고 투여 후 단기 GI 장애를 줄이는 데 도움이 될 수 있음을 발견했습니다. 내시경으로 GI 병변의 발달을 평가한 연구에서 EtoGesic과 위약 사이에 28일의 투여 기간 동안 유의한 차이가 발견되지 않았습니다.
“우리는 또한 수의사와 고객 교육에 의한 정기적인 환자 모니터링의 중요성을 강조합니다. Fort Dodge Animal Health는 개 골관절염과 관련된 통증 및 염증 관리를 위한 EtoGesic의 안전성, 효능 및 이점에 대한 최신 정보를 제공하기 위해 동물 병원과 개 소유자에게 교육 자료를 제공합니다.”
이제 더 새로운 NSAID가 있습니다. 2002년 Novartis는 Deramaxx™를 출시했습니다. 제품의 초기 CVM 승인은 정형외과 수술 후 통증에 대한 것이지만 치료 기간은 5~7일이었지만, 만성 골관절염 치료에 대한 추가 라벨 승인은 올 여름까지 완료될 것으로 예상됩니다. deracoxib라는 약물은 NSAID의 새로운 COX-2 계열에 속하는 인간 관절염 치료제인 Celebrex와 화학 구조가 거의 동일합니다.
대부분의 NSAID는 cyclooxy-genase(COX-1 및 COX-2)라고 하는 두 가지 형태의 효소 생성을 억제하며, 이는 염증을 유발하는 약제의 생합성에서 처음 두 단계를 촉매합니다. 제조사에 따르면 COX-2 약물은 염증 유발에 더 큰 역할을 하는 것으로 보이는 COX-2 효소만 억제하고, 장 점막 장벽의 유지, 혈액 응고 및 신장 기능. 이론적으로 COX-2 효소만 차단함으로써 COX-1 효소가 평소와 같이 자유롭게 작용하여 위궤양이나 신부전과 같은 부작용이 적습니다.
짧은 경력을 고려할 때, Deramaxx에 제출된 놀라운 ADE 보고서가 많이 있었습니다. 2002년 8월 도입(승인 및 추가 라벨 사용 포함)부터 2003년 2월 중순까지 CVM은 Deramaxx와 관련된 100건 이상의 ADE 보고서를 받았습니다.
NSAIDs의 부작용은 일반적으로 구토, 식욕 부진, 혼수, 신장 및 간 효소 변화입니다. CVM 코디네이터에 따르면 사망은 ADE에 보고된 부작용 목록에서 8번째입니다. 안락사된 개를 총 사망한 개에 추가하면 목록에서 세 번째로 점프합니다.
그러나 약을 복용한 개들의 수를 집계하기 전까지는 몇 퍼센트의 개들이 부작용을 경험했는지 알 수 없습니다. 그때까지 노바티스는 ADE 보고서에서 제공하는 추세만 관찰할 수 있습니다.
Novartis Animal Health의 연구 개발 담당 부사장인 Dr. Guy Tebbit에 따르면 "약물 감시" 팀이 지금까지 목격한 추세는 약품이 제조업체의 기대에 부합하는 성능을 발휘하고 있음을 나타냅니다. "지금까지 우리가 본 것은 매우 정상적이었습니다."라고 Tebbit 박사는 말합니다. "약물과 함께 제공되는 라벨의 정보에 대해 정확히 추적하고 있습니다."
Tebbit 박사에 따르면, Novartis는 현재까지 Deramaxx가 예상대로 작동하고 있고 현재 라벨에 이미 설명되어 있기 때문에 약물과 함께 제공되는 라벨 경고 또는 정보 시트를 변경할 계획이 없습니다. “ADE에서 우리가 예상한 것과 다른 경향을 본다면 FDA와 함께 새로운 라벨 언어에 동의해야 할 것입니다. 그러나 지금까지 우리가 보고 있는 추세는 기존 라벨링과 매우 일치합니다."라고 그는 말합니다.
Tebbit 박사는 “우리는 약물과 그 성능에 만족합니다. 우리는 Deramaxx에 대해 많은 확신을 가지고 있습니다. 출시 전 테스트에서 얻은 경험에서 나온 확신입니다. 결과에 매우 만족합니다.”
이 이야기의 교훈은 개의 보호자인 당신이 수의사가 처방한 약의 잠재적인 이점과 위험을 완전히 이해하도록 하는 것입니다. 이를 효과적으로 수행하려면 제품 라벨을 읽고 이해해야 하거나 수의사(자료를 읽고 이해해야 하는 수의사)에게 철저히 브리핑을 받아야 합니다.
불행히도, 바쁜 수의사들은 새 제품에 삽입 정보를 피상적으로 보는 것 이상을 제공하지 못할 수 있습니다. 대부분의 수의사는 환자를 편안하게 유지하기 위한 효과적인 제품을 제공할 수 있어 기쁩니다. 그리고 자신의 환자 중 한 명이 약물 관련 합병증을 앓지 않는 한 일부 수의사는 제품의 금기 사항, 주의 사항 및 부작용에 대해 나열된 정보를 자세히 검토하지 않을 수 있습니다.
동물용 의약품을 설명하는 모든 제조업체의 문헌을 읽는 호기심 많고 헌신적인 수의사 또는 개 주인이라도 해당 의약품의 시판 전 연구에 관한 통계를 성공적으로 해석하지 못할 수 있습니다. 대부분의 제약회사는 실제 ADE 보고서 수를 공개하지 않고 비율로 사례를 표현합니다. 이는 실제 문제 수의 영향을 최소화하는 관행(의도적이든 아니든)입니다.
예를 들어, Pfizer의 보고(1999년 8월 Rimadyl에 대한 Technical Bulletin)에서는 1997년에 Rimadyl로 치료한 개 10,000마리당 1.8건의 사망이 보고되었습니다. 같은 보고서에서 회사는 Rimadyl이 (당시) 더 많은 양으로 처방되었다고 주장했습니다. 250만 개 이상의 개 환자. 1997년 비율이 유지된다면 250만 마리의 개 중 450마리가 리마딜을 투여받은 결과 죽을 것으로 예상했을 수 있습니다.
적어도 CVM은 동물용 의약품에 대한 ADE를 표현할 때 비율이 아닌 실제 숫자를 사용합니다. 카르프로펜(Rimadyl)에 대한 CVM ADE 보고서는 1999년에 371마리, 2000년에 470마리, 2001년에 537마리를 일으켰습니다. 1998년부터 2001년까지 에토돌락(EtoGesic)에 대한 ADE 보고서에 따르면 1,2235마리의 개가 사망한 것으로 나타났습니다. /P>
사망이 NSAID 사용의 잠재적인 결과라는 점을 감안할 때, 개 주인과 수의사는 이들 및 기타 의약품에 대한 경고 및 제안에 세심한 주의를 기울여야 합니다. 그러나 여러 가지 이유로 많은 개 주인이 이 정보를 듣지 못합니다.
수의사는 책임의 일부를 받아들여야 합니다. 수백만 마리의 개가 약물로 인한 완화를 경험하고 부작용이 소수의 환자에게만 발생하기 때문에 일부 수의사는 경고에 주의를 기울이지 않거나 고객과 길게 논의할 만큼 심각하게 받아들이지 않습니다. 일부는 문제가 발생하기 시작했는지 여부를 나타낼 수 있는 주기적인 실험실 테스트를 고집하는 데 느슨합니다.
"대부분의 소유자는 부작용이 무엇인지 알지 못하며 애완 동물은 혈액 및 소변 검사로 모니터링되지 않습니다."라고 텍사스 주 Plano에 있는 Paws and Claws 동물 병원의 소유자이자 다음을 위한 Arthritis Solution의 저자인 Shawn Messonier가 주장합니다. 개.
그러나 주인은 애완 동물에게 약을 먹이기 전에 실사를 실천하지 않은 것에 대해서도 책임을 져야 합니다. 모든 약과 모든 약초, 동종요법 치료제, 영양 보조제 등은 원치 않거나 예상치 못한 부작용을 일으킬 수 있으며, 소유자는 맹목적으로 개 치료를 수락하기 전에 해를 끼칠 가능성에 대해 스스로 교육해야 합니다.
NSAID를 복용하는 동안 개가 이러한 징후를 보이면 즉시 약물 사용을 중단하고 개를 수의사에게 보내 검사를 받으십시오. 약물 관련 이상반응 환자의 대부분은 부작용을 빨리 인지하고 즉시 약물 사용을 중단하고 수의학적 치료를 시작하면 회복됩니다.
■ 위장관 문제: 징후로는 구토, 식욕 부진, 비정상적인 대변(특히 혈변 또는 흑색 설사)이 있습니다.
■ 간 이상: 징후에는 구토가 포함됩니다. 식욕 부족; 잇몸, 피부 또는 눈 흰자위의 황변; 그리고 무기력. 실험실 검사는 혈청 빌리루빈 및/또는 간 효소 상승 및/또는 비정상적인 간 기능 검사를 나타냅니다. (참고: Rimadyl에 대한 간 관련 보고의 1/3은 래브라도 리트리버와 관련됨)
■ 배뇨 이상: 징후에는 요실금 및 물 소비 증가가 포함됩니다. 실험실 테스트는 전해질 및 체액 불균형을 나타냅니다. 신부전이 발생할 수 있습니다
■ 혈액학적 이상: 징후에는 창백한 잇몸이 포함됩니다. 실험실 검사에서 빈혈(혈액 내 혈소판 농도가 정상 미만), 용혈성 빈혈(혈액 내 혈소판 파괴로 인한 빈혈), 혈소판 감소증(혈액 내 혈소판 수가 비정상적으로 적음), 출혈 시간 연장이 나타납니다. (리마딜은 출혈 장애, 특히 폰 빌레브란트 병이 있는 개에게는 권장되지 않습니다. NSAID는 스코티시 테리어 및 도베르만과 같이 폰 빌레브란트 병에 걸릴 위험이 있는 품종에서만 극도의 주의를 기울여 사용해야 합니다.)
■ 행동 이상: 징후에는 혼수, 과잉 행동, 안절부절, 공격성이 포함됩니다.
■ 신경 이상: 협응 불량, 발작, 마비를 포함하는 징후
■ 피부 이상: 징후로는 소양증(가려움증), 발적 증가, 탈모증(대머리), 외상성 습윤 피부염(핫스팟), 복벽의 결합 조직 및 지방 피하층의 염증(포니큘리스) 또는 혈관(혈관염)이 있습니다.
개에게 관절염이나 급성 부상과 같은 고통스러운 상태를 완화하기 위해 NSAID를 투여할 때 개의 비정상적인 행동 중 일부가 원래 상태 때문인지 약물의 부작용 때문인지 확인하기 어려울 수 있습니다. 그러나 차이점을 확인하려면 개를 주의 깊게 관찰하는 것이 중요합니다.
미시간 주 하이랜드에 사는 루이스 페이데일은 어려운 방법으로 배웠습니다. 그의 12세 노르웨이 엘크하운드인 오슬로가 아래층에서 통을 타고 타일 바닥을 미끄러지듯 "어깨를 당겼습니다". Fadale은 Oslo가 유사한 상태에 대해 이전에 안전하게 복용한 약물인 Rimadyl을 수의사에게 요청했지만 그의 수의사는 Deramaxx를 처방했습니다. Fadale은 "그는 그것이 새로운 선택의 약이라고 말했고 부작용이 최소화되었다고 말했습니다."라고 말했습니다.
2주가 지난 후 Fadale은 Oslo의 상태가 눈에 띄게 개선되지 않았으며 Oslo가 비틀거리고 미끄러지며 일어나는 데 어려움을 겪고 있음을 알아차렸습니다. Fadale은 약물을 중단하고 Oslo를 다시 수의사에게 데려갔습니다. 검사 결과 Elkhound의 혈액 요소 질소(BUN)와 크레아티닌이 상승하여 신부전을 나타내는 것으로 나타났습니다. 2개월 전에는 치아 청소를 위한 수술 전 검사에서 수치가 정상이었을 때 기존 문제의 징후가 없었습니다. Oslo는 그를 안정시키기 위해 지속적으로 IV 용액을 투여받았지만 48시간 후에 효소 수치가 상승하면 신부전이 여전히 진행되고 있음을 나타냅니다.
"그는 고통에 울부짖고 있었다. 수의사는 그의 회복 가능성이 너무 낮아 더 이상 그를 치료할 가치가 없다고 생각했다고 말했습니다. "저는 오슬로가 더 이상 고통을 받지 않도록 하기로 했습니다."
Fadale은 NSAID의 부작용 중 일부가 강아지의 원래 문제(기면 및 운동실조 포함)의 징후와 매우 유사할 수 있다는 것을 몰랐기 때문에 강아지를 구할 수 있을 만큼 일찍 약물 사용을 중단하지 못했습니다. “심각한 부작용이 있을 수 있다는 것을 알았다면 더 주의를 기울이고 더 일찍 약물을 중단했을 것입니다.”
남편과 나는 구조된 엘크하운드인 섀도우에게 리마딜을 투여했을 때 NSAID 관련 사망 및 건강 합병증에 대한 이야기를 들었고 그녀가 약물을 계속 복용하면 부작용을 겪을 가능성이 있다는 것을 알고 있었습니다. 그러나 리마딜이 없었다면 그녀의 삶의 질은 열악했습니다. 우리는 우리가 올바른 결정을 내렸다고 생각했습니다. 돌이켜보면 우리가 더 많은 정보로 무장했다면 그녀의 치료 계획에 대해 다른 선택을 할 수 있었을 것입니다.
Shadow와 같이 반려견이 이러한 약물 중 하나로 치료를 받으면 도움이 될 수 있는 경우 위험을 줄이기 위해 다음 단계를 수행하십시오.
• 적절한 진단을 받으십시오. 모든 파행이 관절염으로 인한 것은 아닙니다. 개가 부상, 뼈암 또는 기타 관절 질환 원인을 배제하기 위해 엑스레이로 평가를 받도록 하십시오.
• 치료 전에 실험실 검사를 받습니다. 모든 개 NSAID의 라벨은 안전한 처방을 위해 혈액 검사가 필요함을 나타냅니다. 강아지의 간, 신장, 위장, 심혈관 및 췌장 기능을 확인하려면 혈액 및 소변 프로필이 필요합니다. 해야 하기 때문입니다. . .
• NSAID는 건강한 개에게만 주십시오. 출혈 장애가 있거나 신장, 간 및/또는 심장 질환이 있는 개는 NSAID 치료에 적합하지 않습니다. 고-정상 간 효소가 경계선에 있는 개나 경증 신장 질환과 같은 만성 질환이 있는 개는 극도의 주의를 기울여야 합니다.
• 치료 중 간 및 신장 효소를 모니터링합니다. 수의사는 문제가 발생하지 않는지 확인하기 위해 정기적인 혈액 검사를 실시해야 합니다. 얼마나 자주 애완동물의 건강에 따라 달라질 수 있으며 매 3, 4 또는 6개월마다 가능합니다.
• 식사와 함께 NSAID를 투여하십시오. 이렇게 하면 위장 장애의 가능성을 줄일 수 있습니다.
• 동시 약물 사용에 주의하십시오. 간질이나 특정 마취제를 치료하는 데 사용되는 약물과 같은 일부 약물은 NSAID와 호환되지 않을 수 있습니다. 위장 궤양을 유발할 가능성이 있으므로 아스피린, 여러 NSAID 또는 스테로이드의 병용은 권장되지 않습니다. 어떤 약물 조합이 안전하고 어떤 것이 안전하지 않은지 수의사에게 조언을 구하십시오.
• 다시 말씀드리지만 해당 의약품의 고객 정보 시트를 읽으십시오. 반려견이 처방한 약을 받았을 때 건네주지 않았다면 요청하세요. 일부 수의학에서는 약품을 대량으로 구매하여 조제할 때 다시 포장합니다. 괜찮습니다. 하지만 원본 제품 패키지 삽입물의 사본도 만들어 주셔야 합니다.
• NSAID에 대한 가능한 모든 부작용의 징후를 숙지하십시오. 개가 이러한 징후 중 하나를 나타내면 약물 사용을 중단하고 즉시 수의사의 진료를 받으십시오.
• NSAID 사용에 대한 위험, 이점 및 대안에 대해 수의사와 상의하십시오. 귀하의 수의사가 귀하의 우려 사항에 대해 논의할 시간을 갖지 않거나 답변 없이 문제를 무시하는 경우 다른 수의사를 찾으십시오.
NSAID는 코르티코스테로이드 또는 다른 NSAID와 함께 투여해서는 안 됩니다. (참고:여기에는 NSAID이기도 한 아스피린이 포함되며 일반, 완충 또는 장용 코팅 여부에 관계없이) 개 주인이 다른 NSAID를 시도하려는 경우 투여하기 전에 최소 2주 동안 첫 번째 약물 사용을 중단해야 합니다. 두 번째 약. 이 최소 시간을 준수하지 않으면 심각한 건강 문제가 발생할 수 있습니다.
Jeff Levine은 Rudy가 고관절 이형성증을 치료하기 위해 받은 수술과 관련된 간헐적인 통증을 예방하기 위해 골든 리트리버, Rudy, EtoGesic을 주기적으로 주었습니다. Levine은 또한 하이킹을 하기 전에 때때로 Rudy에게 약을 주었습니다.
Rudy가 구덩이에 들어가 하이킹을 하다가 다리를 비틀었을 때, Levine은 그를 숲 밖으로 데리고 나와 수의사에게 데려갔습니다. 그들이 도착했을 때 다리가 더 좋아 보였지만 수의사는 Deramaxx를 처방했습니다. Levine은 "나는 수의사에게 그날 아침에 Rudy가 EtoGesic을 복용했다고 말했습니다. 그러나 수의사는 두 약물을 매우 가까운 시간에 투여하면 합병증이 발생할 수 있다는 사실을 몰랐던 것 같습니다."라고 말했습니다.
지시에 따라 Levine은 그날 저녁 Rudy Deramaxx를 주었습니다. 다음날 아침이 되자 리트리버의 다리는 나았지만 몸이 나른하고 무기력해져서 리바인은 개에게 두 가지 약을 더 이상 주지 않기로 결정했습니다. 다음날 밤, 루디는 밖에 나가자고 고집을 부렸고 그곳에서 검은 설사와 메스꺼움을 겪었습니다.
아침에 병원에서 혈액 검사를 받은 결과 루디는 출혈이 있었고 생명을 구하기 위해 수혈이 필요했습니다. 다음 몇 주 동안 개는 여러 테스트를 받았습니다. 내시경 검사에서 그의 위장에 150개 이상의 궤양이 있는 것으로 나타났습니다. Rudy는 또한 혈소판 응집(응고) 장애가 발생했습니다. 그는 여러 가지 약물과 수혈을 받았지만 회복하지 못했습니다. 수의사는 Levine에게 그의 개가 출혈로 죽을 가능성이 있다고 알리고 개를 안락사시키는 것을 고려해볼 것을 제안했습니다.
“루디는 더 이상 걸을 수 없었어요. 그는 먹거나 마시지 않았습니다. 그의 잇몸과 눈은 회색이었습니다.”라고 Levine은 말했습니다.
비스테로이드성 항염증제는 관절염의 유일한 치료법이 아닙니다. 개가 NSAID 사용을 금할 수 있는 상태(예:심장, 간 또는 신장 기능이 완전하지 않음)로 고통받는 경우; 출혈 장애; 코르티코스테로이드 또는 이뇨제의 동시 사용; 또는 NSAIDs에 과민증의 이전 전시 – 다음 대안을 사용하십시오. (젠장, 어쨌든 사용하십시오!)
체중 감소. 관절염이 있는 개의 첫 번째이자 아마도 가장 간과되는 치료법은 체중을 조절하는 것입니다. 추가 파운드는 염증이 있는 관절에 추가 스트레스를 줍니다.
영양 보충제. 글루코사민 및 콘드로이틴과 같은 글리코사미노글리칸(GAG) 보충제는 많은 관절염 개에게 도움이 되지만 수천 명의 개 소유자가 제공한 압도적인 일화적 증거를 뒷받침하는 임상 연구는 거의 수행되지 않았습니다.
메틸설포닐메탄(MSM)은 종종 단독으로 사용되거나 GAG 보충제와 함께 진통제, 항산화제 및 항염증제로 사용됩니다.
Messonier 박사는 "영양학적 접근 방식이 마음에 듭니다. 관절에 영양을 동시에 공급하여 저절로 치유되지 않도록 하기 때문입니다."라고 말합니다. 그는 또한 영양 요법이 저렴하고 병원에 자주 갈 필요가 없다고 설명했습니다.
보완 요법. 주기적인 침술 치료, 자기 요법, 약초 또는 동종 요법 치료법도 개의 관절염 상태와 관련된 통증 및 경직 증상을 완화할 수 있습니다. American Holistic Veterinary Medical Association을 통해 보완 요법을 제공할 수 있는 경험 많은 전체론적 수의사를 찾으십시오.
감소된 투여량. The Arthritis Solution for Dogs의 저자인 DVM인 Shawn Messonier는 "NSAID가 어떻게 개가 정상적으로 다시 걷도록 도울 수 있는지 광고합니다"라고 말합니다. , "하지만 평생 사용해서는 안 됩니다."
Messonier 박사는 증상 악화를 완화하기 위해 5-7일 동안만 NSAID를 사용하는 것을 선호합니다. 애완동물의 불편함이 심하면 다른 치료법이 효과가 있을 때까지 30~60일 동안 처방할 수 있습니다. 그리고 복용량은 가능한 최소입니다. “Some pets can’t tolerate the recommended per pound dosage,” he says.
Veterinarians at the CVM regard canine NSAIDs to be safe and effective as long as consumers take precautions and pay attention to the labels and insert warnings. The CVM’s 1999 “Update on Rimadyl” goes so far as to say that NSAID therapy should not be considered as an elective therapeutic choice, but rather the “primary therapy available for maintaining an acceptable standard of life due to the long-term debilitating effects of osteoarthritis.”
Most veterinarians interviewed about NSAIDs report seeing improvement in their patients. Many state that they have not seen cases of adverse reactions to the drugs in their clinics, and believe that the risks are worth taking for many dogs.
“I have seen hundreds of dogs who would have been euthanized without these drugs,” says Tammy Smith, DVM, of the Colonial Animal Hospital in Belpre, Ohio.
Even one owner whose dog died after being given NSAID therapy recognizes the drugs can be helpful. Elsa Norton, of Saugerties, New York, said her veterinarian thought that her geriatric dog’s health problems leading up to his death “possibly” may have been triggered by NSAID use.
Norton says she wishes she made a different choice regarding her dog’s treatment, but adds, “Rimadyl has been a miracle drug for some dogs and I’m grateful that those animals have been helped. If I had it to do over, I would have started with alternative treatments. Anyone considering (NSAIDs) should research these alternatives first. But, if your animal is in such pain that the other option is euthanasia, then by all means try the medication.”
NSAIDs can be effective tools in relieving the pain and stiffness of arthritis when used properly and measures are taken to prevent problems. Weigh the benefits against the risks – and don’t forget there are effective alternatives available.
1. If your dog seems arthritic, schedule a full examination and consultation with your vet.
2. Try some of the alternatives to using NSAIDs to reduce your dog’s discomfort and manage his condition.
3. Prior to trying any NSAID, insist on complete lab tests to establish that your dog has good liver function and normal biochemistry. Without these, NSAIDs may be dangerous to your dog.
4. Do not use more than one NSAID at the same time. Do not switch from one NSAID to another without a gap of at least two drug-free weeks.
5. At the first sign of ANY health or behavior abnormality, discontinue NSAID use immediately and get more blood tests.
Lexiann Grant is a member of the Dog Writers Association of America and an eight-time recipient of the Maxwell Medallion for excellence in dog writing. She and her husband live in southeastern Ohio with their four dogs and two cats.
차우/오스트레일리아 믹스인 르우벤을 입양한 지 한 달 후, 우리는 차에 짐을 싣고 첫 장거리 하이킹을 위해 차를 몰고 마운트 후드 국유림으로 향했습니다. 우리는 그의 에너지와 불안을 재조정하기 위해 긴 산책, 짧은 하이킹, 달리기를 했고, 우리가 몇 마일을 걸었는지에 상관없이 그는 더 많은 것을 원했습니다. 그래서 우리는 8.5마일의 롤리팝 트레일인 McNeil Point로 향했습니다. 이 트레일을 따라 수목선 위의 넓고 풀이 무성한 곳까지 곧장 올라갔습니다. 그 하이킹까지, 우리의 모든 야외 모험에는 조증의 기류가 있었습니다
훈련을 받고 있는 서비스 개 쿠퍼는 집에서 1마일 떨어진 동물 병원으로 향할 때 전동 휠체어 옆에서 빠르게 걸음을 옮겼습니다. 그는 정기적인 치과 청소를 해야 하는 기한이 지났고, 내가 다니던 일반 동물 병원도 멀지 않은 거리에 있었습니다. 나는 새로운 수의사에게 기회를 주기로 결정했습니다. 왜냐하면 그것은 표준적인 치과 청소였기 때문입니다. 나는 그를 내려주고 집으로 돌아왔고, 마침내 수술 비용을 감당할 수 있게 되어 안도했습니다. 그날 아침 늦게 내 휴대폰이 울렸다. 새로운 수의사는 나에게 전화를 걸어 7세 Papillon
