강아지를 위한 완화 또는 호스피스 치료 지원

수의사로 일한 13년 동안 저는 응급 및 일반 진료, 프리랜서 작가, 노숙자 자원 봉사자, 가장 최근에는 완화 및 호스피스 케어 의사로 일했습니다.

이 모든 직책은 보람이 있었지만 완화/호스피스 치료에서 일하는 것은 삶을 크게 변화시키고 성취감을 주었습니다. 임종 간호를 가능한 한 고통 없이 하기 위한 선물입니다. 여기에는 고통 없이 두려움 없이 환자와 소유자를 지원하는 것이 포함됩니다.

새로운 분야의 형성

아마도 당신은 이 서비스가 개를 위한 것이라는 사실조차 몰랐을 것입니다. 애완 동물을 위한 호스피스에 대한 아이디어는 1990년대 후반부터 실제로 존재해 왔습니다. DVM의 Alice Villalobos는 이 분야의 선구자였으며 2004년 수의 호스피스 업무를 설명하기 위해 "pawspice"라는 용어를 만들었습니다. 2009년에는 수의 호스피스 케어에 관한 첫 번째 국제 심포지엄이 개최되었습니다.

또한 2009년에 국제 동물 호스피스 및 완화 치료 협회(IAAHPC)는 동물의 임종 치료 교육, 연구 및 수의사와 고객 간의 토론을 촉진하는 것을 목표로 설립되었습니다. IAAHPC는 애완 동물을 위한 호스피스 케어를 발전시키는 원동력입니다. 2016년에 IAAHPC는 동물 호스피스 및 완화 치료 인증 프로그램인 수의사를 위한 이 작업 과정을 제공하기 시작했습니다. iaahpc.org에서 공인 실무자를 검색할 수 있습니다.

이 서비스의 차이점은 무엇입니까?

밀접하게 연결되어 있지만 완화 및 호스피스 케어는 다릅니다. 둘 다 사랑하는 동반자를 돌보는 것을 둘러싼 감정과 결정의 복잡한 그물에 관심이 있습니다. 여기에는 돌봄에 대한 사회적, 경제적, 정신적, 육체적 요구를 고려하는 것이 포함됩니다.

완화 치료가 모든에서 고통을 최소화하고 편안함을 극대화한다는 점에서 다릅니다. 삶의 단계와 모든 질병 과정. 대조적으로, 호스피스는 말기 환자에게 초점을 맞추고 평화로운 조력 죽음으로의 전환을 돕습니다.

강아지가 완화 치료나 호스피스를 받을 준비가 되었는지 알기 어려울 수 있습니다. 말기 질환의 경우, 확실한 옵션을 시도했지만 실패했을 때, 확실한 치료법이 없는 경우, 또는 화학 요법, 수술 및/또는 방사선과 같은 적극적인 치료에 관심이 없는 경우 호스피스를 시작하는 것이 가장 좋습니다.

이에 대한 예는 수술할 수 없는 종양이 발견되고 개가 안정적이고 비교적 건강한 경우입니다. 호스피스 치료에는 종양을 모니터링하고 암이 진행됨에 따라 통증 완화, 안락 조치 및 기타 치료를 제공하는 것이 포함됩니다. 삶의 질이 떨어질 때 평화로운 통과를 계획할 수 있습니다.

완화 치료는 언제든지 시작할 수 있고 수의사의 다른 치료와 함께 계속할 수 있다는 점에서 다릅니다. 골관절염은 완화 치료의 훌륭한 사례입니다. 만성적이고 진행성인 상태이지만 말기 질환을 일으키지는 않습니다. 완화 치료는 보충제, 물리 치료 및 통증 관리에 중점을 둡니다.

수의사는 보다 확실한 치료법과 동시에 이를 제공하기 시작했지만 이 치료를 위해 집으로 올 수 있는 많은 모바일 서비스도 찾을 수 있습니다. 이는 뻣뻣하고 자동차 타기에 어려움을 겪는 노령의 동물이나 동물병원 환경에서 불안을 겪는 노령 동물에게 도움이 됩니다. 수의사에게 추천을 요청하거나(서비스가 해당 지역에 있는 경우) 종종 호스피스 수의사에게 직접 연락할 수 있습니다.

17세 Finn을 위한 완화 치료

Finn은 매우 잘생겼고 17세의 나이로 꽤 나이가 많습니다. 그는 보더 콜리와 오스트레일리안 셰퍼드의 혼혈입니다. 그를 보면 그의 나이를 짐작할 수 없을 것입니다. Finn은 엉덩이와 골반에 관절염이 진행되었습니다. 그 결과 계단 오르기와 달리기가 어려울 수 있습니다. 그는 여전히 주인과 함께 걷고 하이킹하는 것을 좋아하지만 나이가 들어감에 따라 Finn은 운동 후 속도가 느려지고 더 오랜 기간 동안 뻣뻣함을 느끼기 시작했습니다. 그는 또한 토하기 시작했고 느슨한 변과 때때로 요동치는 위를 경험했습니다. 그의 수의사는 그를 검사하고 혈액 검사와 엑스레이를 포함한 진단을 실시했습니다.

그 엑스레이는 관절염과 일치하는 뼈 변화뿐만 아니라 Finn의 복부에 종양이 있음을 시사하는 흐릿하고 불분명한 영역도 확인했습니다. Finn의 소유자는 수의사와 이러한 발견 사항에 대해 논의했습니다. Finn의 고령에 그들은 광범위한 진단 및 치료에 관심이 없었습니다. Finn의 소유자는 우리 사무실에 전화를 걸어 완화 치료 팀의 평가를 요청했습니다.

Finn은 이 치료를 받을 수 있는 완벽한 후보자였습니다. 관절염이 유발하는 불편함 때문에 제한적일 수 있고 간헐적으로 위장관 장애가 있지만 전반적인 삶의 질은 양호합니다. 그는 잘 먹고 산책을 포함하여 주인과 교류하기를 원합니다. 결과적으로 우리는 그의 삶의 질을 향상시키기 위해 실행할 수 있는 몇 가지 조치가 있다고 함께 결정했습니다.

그의 관절염 때문에 우리는 매일 투여할 비스테로이드성 항염증제의 저용량으로 Finn을 시작했습니다. 관절염과 같은 만성 질환이 있는 개의 "나쁜 날"에만 통증에 대한 약을 투여하고 싶지만 환자에게 이 약을 매일 투여하는 것이 좋습니다. 우리는 또한 추가 통증 조절을 위해 가바펜틴을 포함했습니다. 또한 Finn은 FDA 승인을 받은 유일한 질병 조절 골관절염 약물인 테이퍼링 일정에 따라 투여되는 주사제인 Adequan에서 시작되었습니다. 이것은 관절염의 진행을 수정한다는 것을 의미합니다. 뼈의 변화가 진행된 강아지에게도 도움이 될 수 있습니다.

위장관 질환은 혈액검사와 엑스레이에서 뚜렷한 원인이 밝혀지지 않아 대증적 치료를 받았다. 나는 Finn을 새로운 단백질 식단(그의 경우에는 양고기)으로 전환하고, 매일 음식에 프로바이오틱스를 추가하고, 무분별한 식이 요법을 방지하기 위해 야외 시간을 모니터링하고, 그들은 강력한 항구토제인 Cerenia와 함께 일어났습니다.

현재 Finn은 완화 치료를 잘 받고 있습니다. 그는 더 많은 에너지, 덜 뻣뻣함, 더 적은 배탈 에피소드를 가지고 있습니다. 그의 주인은 그의 발전에 매우 만족하고 있습니다.

기대사항

완화 치료 또는 호스피스 진료를 받는 전형적인 환자는 매주에서 몇 달에 한 번 정도 볼 수 있습니다. 우리는 관절염 완화 치료 환자를 3개월 정도에 한 번만 볼 필요가 있는 반면, 말기 암에 걸린 개는 약을 조절하기 위해 매주 검사를 받아야 할 수 있습니다.

강아지의 상태, 검사 결과 및 치료에 대한 자세한 정보를 검토할 수 있도록 고객에게 애완동물의 의료 기록을 보내달라고 요청하는 것으로 시작합니다. 그런 다음 내가 일하는 병원에서 환자의 초기 평가를 수행할 수의사 중 한 명과 고객의 초기 약속이 이루어집니다. 그 약속은 약 한 시간입니다.

그 시간 동안 우리는 개와 주인을 만나 치료를 위한 클라이언트의 목표에 대해 논의합니다. 우리는 우리의 완화 치료 접근 방식과 근무 시간 이후에 우리에게 연락하는 방법과 응급 상황에서 해야 할 일에 대한 "기본"에 대해 설명합니다. 그런 다음 개의 삶의 질을 향상시키기 위한 계획을 검토합니다. 이 플랜은 환자와 질병에 따라 다릅니다.

완화 치료를 찾는 데 있어 귀하의 목표가 무엇인지 명확히 하는 것이 초기 방문 동안 중요합니다. 의사로서 우리는 통증 완화와 이동성 및 인지 능력 향상을 제공하기 위해 노력합니다. 그러나 우리는 치료를 제공할 수 있는 능력의 범위 내에서 이 작업을 수행해야 합니다. 목표와 한계를 명확히 하는 것은 반려견을 돌볼 때 저희에게 큰 도움이 됩니다.

거기에서 고객은 문자, 전화 및 이메일을 통해 당사와 통신합니다. 하루 종일 진료가 가능하지만 저희 클리닉은 긴급 전화를 받지 않습니다. 이것은 서비스마다 다르며 개가 근무 시간 외 긴급 상황에 대비하여 누구에게 연락해야 하는지 아는 것이 중요합니다. 여기에서는 우리 지역 응급 병원을 가리킵니다.

초기 평가 후 환자가 피하 수액, 주사 또는 빈번한 혈액 검사 또는 혈압 측정에 대한 지속적인 관리가 필요한 경우 당사의 기술자 중 한 명이 해당 예약을 인수하면서 해당 사례에 대한 수의사와 연락을 유지합니다.

생활의 질

완화 치료가 계속되는 동안 팀은 개가 잘 지내고 있고 우려 사항이 해결되었는지 확인하기 위해 자주 확인합니다. 삶의 질 문제를 평가하는 데 도움이 되도록 개발된 여러 척도가 있으며, 이는 개의 상태에 대한 객관적인 의견을 형성하는 데 매우 유용할 수 있습니다.

제가 가장 많이 사용하는 체중계는 2004년 수의학 호스피스의 선구자인 앨리스 빌라로보스 박사가 개발한 HHHHHMM 스케일입니다. 상처, 굶주림, 수분 공급, 위생, 행복, 이동성 및 "나쁜 날보다 더 좋은 날"의 약자입니다. 0에서 10까지의 점수(10이 이상적임)가 각 범주에 할당됩니다. 총점이 35점 이상이면 "애완동물 호스피스를 지속할 수 있는 수용 가능한 삶의 질"을 나타냅니다. 체중계는 반려견의 편안함과 행복을 평가하는 눈부신 감정을 줄이는 데 유용한 도구입니다.

수명 종료 결정

보살핌이 더 이상 반려견에게 편안함과 삶의 질을 제공하지 않으면 수의사는 반려견의 전환 계획에 대한 어려운 논의를 시작할 것입니다. 불행한 일이지만, 동물이나 인간에게 도움이 되지 않는 죽음은 부드럽고 평화로운 경우는 거의 없습니다. 따라서 계획을 수립하는 것이 매우 중요합니다.

수의사는 안락사 약물을 투여하기 전에 진통제와 깊은 진정제로 반려견이 쉽게 지나갈 수 있도록 도울 수 있습니다. 모든 개업의가 선호하는 프로토콜이 있지만 대부분의 안락사는 통증 완화와 이완을 제공하기 위해 초기 약물(주사 또는 경구)을 포함합니다. 그 다음 중추 신경계를 천천히 "끄는" 용액을 주입합니다. 이것은 깊은 혼수상태에 뒤이어 죽음에 이르게 합니다. 마치 당신의 동반자가 잠든 것처럼 말입니다. 적절하게 수행하면 그러한 슬픈 경험에 대해 가능한 한 고통없고 평화 롭습니다. 계획을 세우고 사전에 수의사와 일련의 이벤트를 논의하면 원활하게 진행하는 데 도움이 됩니다.

단순한 직업이 아닌 부름

내가 이 일을 맡게 될 줄은 꿈에도 몰랐습니다. 사실, 내가 그러한 입장을 받아들이는 것은 말도 안 되는 - 우스꽝스러운, 심지어 - 처럼 보입니다.

아시다시피, 2017년에 저는 말기 아이에게 생명 유지를 계속할지 여부를 결정해야 하는 상황에 직면했습니다. 그는 태어날 때부터 치료법이 없는 상태로 완화 치료를 받았습니다. 나이가 들어감에 따라 그는 병이 났고 생명을 유지하기 위해 많은 약물과 인공호흡기에 의존하게 되었습니다. 생후 5개월에 병에 걸려 심각한 합병증을 일으켜 병원에 입원했습니다. 그는 악화되었고 남편과 나는 지금까지 내렸던 것 중 가장 힘든 결정에 직면했습니다. 우리를 놓아준 것은 우리 아들 소아완화의료팀의 지도였다. 우리 아들은 평화와 존엄으로 죽었습니다.

2020년에는 수의 호스피스 및 완화 의료 기관에서 일하는 취업 기회가 제 무릎에 떨어졌습니다. 처음에는 그 생각에 거부감이 들었다. 내가 사랑하는 아들을 위해 했던 것과 똑같은 대화와 결정을 애완동물 주인들과 함께 되새기고 있는 상황에 왜 나 자신을 집어넣고 싶습니까? 그것은 일종의 고문처럼 들렸다.

그럼에도 불구하고 내 마음 속 작은 목소리는 내가 이것을 잘할 수 있다고 주장했습니다. 그 목소리를 듣고 기회를 잡고 최대한 현장에 뛰어들고 배웠습니다. 나는 곧 그 작품과 사랑에 빠졌습니다. 동물은 물론이고 동물을 깊이 돌보는 주인과 보호자, 그리고 그들이 공유하는 이야기도 마찬가지입니다.

극심한 슬픔에 빠진 사람들과 함께 앉아 그들을 인도하고 그들의 결정에 대해 평화를 주는 것은 제 마음을 치유하는 데 도움이 되었습니다. 인생의 마지막에 사람들과 사랑하는 동반자를 위한 청지기가 되어 영광입니다.