송곳니 심장사상충 치료를 위한 Immiticide 부족

2009년 12월 1일 Merial은 개 심장사상충 감염 치료에 사용하도록 허가된 유일한 약물인 Immiticide(멜라소민 이염산염)의 부족을 알리는 공개 서한을 수의사에게 발표했습니다. 부족은 제조 현장 이전으로 인한 것입니다. 회사는 공급 부족이 올해 1분기 이후에도 지속되지 않을 것이라는 희망을 표명했습니다.

명백히 관련이 없는 문제는 Merial이 발표한 Heartgard(ivermectin) 정제 부족의 원인이 되며, 이는 2011년까지 공급되지 않을 수 있습니다. Heartgard는 감염 후 한 달 동안 심장사상충 유충의 "조직 단계"를 제거하여 개의 심장사상충 질병을 예방합니다.

다행스럽게도 Heartgard 츄어블 및 기타 이버멕틴 제품(다른 제조업체에서 만든 제품 포함)이 계속 판매되고 있으므로 정제 부족이 걱정할 필요는 없습니다. 그러나 Immiticide 부족은 전국의 수의사들과 보호소(심장사상충 양성 개가 많이 보이는)를 놀라게 했습니다.

반복하자면:Immiticide는 개에서 성충 심장사상충을 치료하기 위해 허가되거나 사용되는 유일한 약물이며 Merial은 이 제품을 만드는 유일한 회사입니다. 부족으로 인해 수의사는 비축을 방지하기 위해 더 이상 유통업체에 Immiticide를 주문할 수 없습니다.

대신 심장사상충 양성 환자가 있는 수의사는 Merial에 직접 연락하여 환자의 사례에 대한 세부 정보를 제공해야 합니다. 현재 Merial은 사례별로 약물을 판매하고 있으며 심장사상충 질환의 임상 징후가 있는 보다 심각한 경우에만 약물을 제공하고 있습니다. 양성 판정을 받았지만 질병의 임상 징후가 없는 개는 기다려야 합니다.

안전하고 효과적인 대안
다행히 심장사상충에 대한 대체 치료법이 있습니다. "Doxycycline and Heartworm Disease 업데이트"(Whole Dog Journal 2009년 8월)에서 논의한 바와 같이 이버멕틴(Heartgard의 활성 성분)과 독시사이클린(항생제)의 조합은 성인 심장사상충을 약화시키고 살균하여 결국 죽입니다. 소요 시간은 벌레의 나이에 따라 다릅니다. 벌레가 오래될수록 죽는 데 더 오래 걸립니다.

또한 Immiticide로 치료하기 전에 독시사이클린과 이버멕틴을 투여하면 벌레 사멸에 대한 부작용 위험이 낮아져 치료가 훨씬 더 안전해집니다. 또한 주로 심장사상충의 기생충인 Wolbachia에 대한 독시사이클린의 효과로 인해 웜 자체의 부정적인 영향을 줄입니다(2006년 8월 Whole Dog Journal, "기생충 내 기생충" 참조).

미국 심장사상충 학회(AHS)는 최근 개 심장사상충 감염 치료 지침을 업데이트했습니다. "연구에 따르면 멜라소민(이미티사이드) 주사를 받기 전에 이버멕틴과 독시사이클린으로 전처치한 심장사상충 양성 개는 심장사상충의 사망과 관련된 폐 병리가 적었습니다. 독시사이클린이 심장사상충 치료 프로토콜에 통합된 경우 멜라소민을 투여하기 전에 이를 투여하여 웜이 죽어서 조각났을 때 Wolbachia 유기체와 그 대사산물이 감소되거나 없어져야 합니다. 4주 동안 10mg/kg BID로 투여된 독시사이클린은 Wolbachia 유기체의 90% 이상을 제거하는 것으로 나타났으며 수준은 3~4개월 동안 낮게 유지됩니다."

이미티사이드로 치료를 받지 않은 개의 경우, 지침에 따르면 "독시사이클린과 함께 매월 이버멕틴 기반 심장사상충 예방제 사용을 고려할 수 있습니다. 36주에 걸쳐 주기적으로 투여된 이버멕틴과 독시사이클린은 성충 수를 78% 감소시키는 것으로 보고되었습니다. 또한 모기에 의해 섭취된 독시사이클린으로 처리된 개의 마이크로필라리아는 외관 및 운동성이 정상인 것처럼 보이는 3단계 유충으로 발전했지만 이 유충은 성충으로 발전하지 못하여 내성 균주 선택의 위험을 무효화했습니다. . 3~4개월마다 4주 동안 독시사이클린을 10 mg/kg BID로 투여하면 대부분의 Wolbachia 유기체가 제거되고 다시 번식하지 않아야 합니다.”

AHS는 여전히 심장사상충 치료 동안 독시사이클린과 함께 심장사상충 예방제를 월간 사용하도록 권장하고 있지만 위에 보고된 연구에서는 36주 치료 기간 동안 매주 제공된 이버멕틴의 표준 심장사상충 예방 용량을 사용했습니다. 그들은 또한 3~4개월에 한 번씩 투여하는 것이 아니라 치료 기간 내내 독시사이클린을 펄싱했습니다.

위의 내용을 바탕으로 Immiticide 치료가 시작될 때까지 매주 Heartgard(Heartgard Plus 아님)를 주는 것이 가장 좋습니다. 또는 Immiticide 치료를 사용하지 않는 경우 개가 심장사상충에 대해 더 이상 양성 반응을 보이지 않을 때까지. 심장사상충을 제거하기 위해 이버멕틴과 독시사이클린에만 의존하는 개보다 이미티사이드로 치료할 개에게 Heartgard를 매주(매월 또는 2주가 아닌) 주는 것이 덜 중요합니다. (이버멕틴에 대한 민감성을 유발하는 MDR1 유전자 돌연변이가 있는 개에게는 주간 Heartgard를 권장하지 않습니다.)

Doxycycline은 Immiticide 치료를 시작하기 4주 전에 위에 나열된 용량 수준으로 제공되어야 합니다. 3~4개월 이내에 치료가 완료되지 않으면 독시사이클린을 4주 동안 다시 투여해야 합니다. Immiticide 치료를 하지 않으면 개가 심장사상충에 대해 더 이상 양성 반응을 나타내지 않을 때까지 3~4개월마다 독시사이클린 치료를 반복해야 합니다.

Ivermectin과 doxycycline은 부족이 끝난 후에도 이미미티사이드에 대한 더 안전한(더 느리지만) 대안으로 보일 수 있습니다. 그러나 심장사상충은 개의 몸에 있는 한 손상을 일으키며, 죽어가는 벌레의 위험은 독시사이클린을 사용하여 감소되지만 벌레가 존재하는 한 존재합니다. 독시사이클린과 이버멕틴으로 한 달 동안 치료한 후 살균제는 여전히 심장사상충 질환이 있는 대부분의 개에게 선택되는 치료입니다. Immiticide 치료가 불가능하거나 초기 단계의 심장사상충 질환이 있는 개의 경우 독시사이클린과 함께 이버멕틴을 장기간 사용하는 것이 합리적인 대안입니다. – 메리 스트라우스

추가 정보:
Merial 고객 서비스, merial.com, (888) 637-4251(옵션 1)
heartwormsociety.org/veterinary-resources/guidelines-Can-HW-Disease.pdf