수술을 비난하지 마십시오

미국 재활 수의사 협회 부회장인 Evelyn Orenbuch, DVM으로부터 다음과 같은 장황하지만 매우 유익한 편지를 받았습니다. 이것은 송곳니 CCL 부상을 치료하기 위한 옵션에 대한 독자의 교육을 심화하는 데 도움이 됩니다.

나는 인대 부상에 대한 "보존적 관리"에 대한 "Saying 'No' to Surgery"(Whole Dog Journal 2010년 2월)를 읽고 기뻤습니다. 지난 7년 동안 신체 재활만 실천해 온 수의사로서, 그 이점을 설명하는 기사를 볼 것을 권장합니다. 저자 CJ Puotinen은 보수적 관리 체제에 포함될 수 있고 포함되어야 하는 치료 및 보조제 목록을 매우 철저하게 작성했습니다. 그런데 기사의 몇 가지 점에서 마음이 아팠습니다.

수술 옵션에 대해 논의할 때 저자는 펜실베니아 수의과 대학의 Gail Smith 박사가 경골 고원 평탄화 절골술(TPLO) 방법을 사용하지 말라고 경고한 개 주인의 이야기로 시작합니다. 나는 이 이야기가 단순히 개 주인이 경험한 것에 대한 토론이라는 것을 알고 있지만 독자들로 하여금 TPLO 수술을 피해야 한다고 믿게 만듭니다.

좀 더 자세히 살펴보면 UPenn의 외과의사들이 TPLO 수술에 반대하는 입장에서 거의 완전히 혼자임을 알 수 있습니다. 나는 UPenn의 수의과 대학이 이 방법을 가르치지 않는 국내 유일의 대학(그 중 28개 있음)이라고 확신합니다. 저는 Smith 박사의 강의를 듣고 무릎에 작용하는 벡터와 힘의 선 그림과 이것이 작동하지 않는 이유에 대한 물리학 설명을 보았습니다. 문제는 실제 동물(그림뿐만 아니라)에서도 작동하고 잘 작동한다는 것입니다. 이 나라의 많은 개들이 이 수술을 받고 행복하고 편안한 애완동물로 돌아갔을 뿐만 아니라 완전한 운동 경기로 돌아왔습니다.

"수술 옵션"이라는 제목의 사이드바에서 저자는 Mike Conzemius 등의 연구를 인용합니다. al., 저자들은 내측 반월상 연골 손상을 동반한 파열된 두개골 십자 인대에 대한 다양한 수술 기법 후 사지 기능을 연구했습니다. 저자의 인용은 정확하지만 완전하지는 않습니다. 이 연구는 수술이 선택 사항인지 아닌지를 증명하기 위한 것이 아닙니다. 푸오티넨 씨는 보수적 관리가 왜 좋은 생각인지 보여주기 위해 그것을 사용한 것으로 보입니다. 이것은 연구의 요점에서 더 멀어질 수 없습니다.

연구의 저자들은 기사에서 "대형견은 이 치료로 좋지 않은 결과를 보인다는 것이 잘 확립되어 있기 때문에 비수술적 관리로 치료받은 그룹을 포함하지 않았다"고 기사에서 인용했습니다. 이 연구는 정상 개를 수술 후 CCL 개와 비교했습니다. 보존적 치료를 받은 개와 수술을 받은 개를 비교하지 않았습니다.

만약 당신이 부상 후 6개월에 포스 플레이트에 보존적으로 치료된 개를 놓는다면(연구에서 행해진 바와 같이) 여전히 그 팔다리에 100% 체중 부하가 없을 것입니다. 또한 "정상적인 기능"으로 돌아온 강아지의 수는 적은 것처럼 보이지만 모든 강아지가 개선되었음을 인식하십시오. 그들은 뒷다리의 무게를 동등하게 지지하지 않았을 뿐입니다.

저자조차도 "수술 6개월 후 대부분의 개의 보행이 정상보다 더 비정상적이라는 우리의 발견은 놀랍습니다. 왜냐하면 우리가 결과에 대한 소유자의 인상을 공식적으로 문서화하지 않았지만 대부분의 소유자는 개가 기능을 한다고 생각했기 때문입니다. 애완 동물로 허용됩니다. 이것이 사실이라면 임상적으로 중요한 개선에 대한 우리의 정의가 너무 엄격하다는 결론을 내릴 수 있습니다.” 다시 말해서, 이 개들의 주인들은 대부분 수술 후 6개월이 지나면 그들의 개들이 보기 좋고 잘 노는 것이라고 말할 것입니다. 포스 플레이트는 극도로 민감한 도구이며 체중 부하의 가장 작은 차이도 감지할 수 있습니다.

이 연구의 모든 소유자에게 수술 후 신체 재활이 권장되었지만 문서화되거나 준수되지 않았습니다. 나는 이것이 개를 수술 후 완전한 기능으로 되돌리는 데 가장 중요한 열쇠일 것이라고 제안합니다. 개가 세 개의 강한 다리와 하나의 약한 다리를 가지고 있다면 그는 계속해서 좋은 다리를 과도하게 사용할 것입니다. 운동과 재활을 통해 문제를 제기해야만 그의 걸음걸이에서 더 균형을 잡을 수 있습니다. 따라서 어떤 개가 수술 후 재활 프로토콜을 따랐는지 모르기 때문에 연구에 영향을 미쳤는지 알 수 없습니다.

마지막으로, 이 연구는 수술 6개월 후 이 개들을 관찰했습니다. 소유자에 따르면 기능적입니다. 6개월 후 그들은 어디에 있을까? 우리 모두는 노력을 기울이기 때문에 모든 것이 즉시 치유되기를 기대한다고 생각합니다. 몸은 그만큼만 할 수 있다. 조직은 복구, 재성장 및 새로운 기능 방식을 찾아야 합니다. 기사 말미에 인용된 여성조차도 ACL 파열이 치유되는 데 10개월이 걸렸다고 말했습니다.

2점 추가
1. 기사 초반에 저자는 내측 부벽이 관절염이 있다는 증거라고 언급합니다. 이것은 잘못된 것입니다. 내측 버트레스는 경골의 상단 부분에 무거운 섬유 조직이 축적된 것입니다. 이것은 종종 CCL의 파열 후 관절의 불안정성에 대한 신체의 반응으로 믿어지지만 불안정성이 발견되기 전에도 존재하는 것으로 밝혀졌습니다. 관절 내 관절염의 양이나 유무와는 상관이 없습니다. 나는 큰 내측 부벽을 느낄 수 있지만 관절염은 보이지 않는 견치 종아리의 X-레이를 많이 보았습니다. 보존적 치료를 받는 모든 개는 이 증상이 나타나지만 그 자체로 경보를 유발하는 것은 아닙니다.

2. 푸오티넨 씨는 TPLO를 받은 후 일부 개의 뼈암 문제를 언급했습니다. 여기서 수술을 악마화하지 않도록 합시다. 네, 이런 경우가 몇 번 있었습니다. 부실하게 제조된 뼈 플레이트가 부식되어 이 플레이트를 받은 개에서 뼈암 발병률이 약간 높아진 것으로 보입니다. 그러나 이러한 문제가 해결되었으며 그 이후로 TPLO 수술과 골암의 상관 관계에 대한 연구는 없었습니다. 근위 경골은 골암에 걸리는 드문 부위가 아니며 해당 부위를 교란할 때마다 암 발현 유전자를 켤 수 있음을 기억하십시오.

수술만이 최선의 방법은 아닙니다. 많은 사람들에게 보존적 치료가 최선의 선택이 될 수 있으며 이 주제를 다루는 WDJ를 추천하지만 수술을 CCL 부상의 치료로 비난하지 않는 것이 중요합니다. 대부분의 개와 그 주인을 위한 최선의 선택입니다. 가장 중요한 것은 올바른 의사를 찾는 것입니다. 당신의 개를 전체적으로 봐줄 사람을 찾으세요. 당신의 개는 생계를 위해 무엇을합니까? 그는 얼마나 크거나 작습니까? 몇 살? 수술용 마취제에 얼마나 민감합니까? 징후가 얼마나 심한가? 그는 다리가 세 개인 절름발이입니까, 아니면 영향을받는 다리에 체중을 덜 싣고 있습니까? 더 많은 질문에 대한 답변이 필요합니다.

마지막으로 한 가지. 저는 미국 재활 수의사 협회(AARV) 부회장입니다. 작가 Lisa Rodier는 귀하의 기사 "Canine Rehab? 가, 가, 가”(2009년 9월). 그 기사에서 논의된 주요 문제 중 하나는 우리가 동물의 신체 재활에 대해 이야기할 때 그것을 물리 치료(PT)라고 부르지 않도록 해야 한다는 것입니다. PT는 면허가 있는 물리 치료사만 수행할 수 있습니다. 오늘날 우리 동물을 치료하는 많은 동물 재활 전문가가 있으며 대부분은 PT가 아닙니다.

수의사 - 가급적이면 재활 훈련을 받은 수의사가 신체적 재활을 받는 동물의 치료를 감독해야 합니다. PT라고 하면 잠재적으로 중요성을 잃게 됩니다. 이것은 단지 의미론처럼 보일 수 있지만 저를 믿으십시오. 이것은 큰 일입니다. 수의사와 PT가 함께하면 멋진 팀이 됩니다. 많은 재활 클리닉에서 PT를 사용하며 PT 없이 일하는 것은 상상할 수 없습니다. 그러나 궁극적으로 수의학의 일부이므로 동물의 신체 재활이라고 불러야 합니다.

CCL 눈물이 있는 개를 위한 옵션으로 보존적 관리의 중요성을 강조한 것에 대해 다시 한 번 감사드립니다. 저는 최근에 세계에서 가장 큰 수의학 회의 중 하나인 북미 수의학 회의에 참석했습니다. 우리는 하루 종일 수의학 재활에 전념했으며 그 일환으로 CCL 환자의 보존적 관리에 대한 전체 강의가있었습니다. 방이 거의 꽉 찼습니다. 많은 수의사들은 수술이 유일한 선택이 아니라는 것을 알고 있으며 많은 수의사들이 수술에 "아니오"라고 대답하기로 선택한 소유자에게 답을 줄 방법을 찾고 있었습니다.

Evelyn Orenbuch, DVM, CCRT, CAVCA, CVA(보류 중) rehabvets.org