죽음으로 평화를 이루다

한 가지 크고 피할 수 없는 슬픔이 우리의 삶을 개와 공유하는 우리 모두를 기다리고 있습니다. 조만간 우리는 사랑하는 동반자의 쇠퇴와 죽음에 직면하게 될 것입니다. 이 상실을 생각하는 것이 고통스럽긴 하지만 스스로에게 다음과 같은 질문을 하십시오. 당신의 힘으로 그것을 제공할 수 있다면 당신의 개에게 어떤 종류의 죽음을 바라겠습니까?

아마도 당신은 그가 준비되었을 때, 집에서, 침대에서, 사랑하는 사람들에게 둘러싸여 평화롭게 잠들기를 바라는 것과 같은 죽음을 그에게 바랐을 것입니다.

그러나 실제로 이렇게 죽는 개는 거의 없습니다. 대다수의 경우 수의사 진료실에서 안락사의 형태로 죽음이 찾아옵니다. 대부분의 상황에서 이 경험은 자비로울 정도로 빠르고 고통스럽지 않지만 누구나 이상적이라고 할 수 있는 것은 아닙니다.

사람들은 개가 동물 병원 환경에서 불편함을 느끼는지 여부에 대해 논쟁할 수 있습니다. 병원의 지독한 냄새, 강철 탁자, 최근의 불치병에 대한 고통스러운 치료의 기억, 낯선 사람이 오고 오고 있습니다. 이 설정은 슬픔에 잠긴 인간에게 의심할 여지 없이 불편하며, 심지어 그녀가 정의할 수 없는 방식으로 그녀의 사랑하는 송곳니 친구의 신뢰를 배신했거나 배신한 느낌을 오래도록 남길 수도 있습니다.

그러나 기존의 동물병원 기반 안락사는 언젠가는 규칙이 아닌 예외가 될 수 있습니다. 작지만 점점 더 많은 수의 수의사와 동물 보호자가 우리가 일반적으로 동물의 말기 질환을 다루는 방식에 도전하기 시작하고 자비로운 대안인 수의학적 호스피스 케어를 개발하고 있습니다.

호스피스 역사
호스피스의 개념은 새로운 것이 아닙니다. 그것은 원래 영국 의사 Dr. Cicely Saunders에 의해 30년 이상 전에 소개되었습니다. 말기 환자들과 함께 일하면서 그녀는 환자들이 가장 두려워하는 것이 죽음이 아니라 고통이라는 것을 깨닫게 되었습니다. 고통을 효과적으로 제어함으로써 그녀는 환자의 하루가 정해져 있음에도 불구하고 크게 개선된 삶의 질을 환자에게 돌려줄 수 있었습니다.

Saunders 박사의 작업은 On Death and Dying의 국제적으로 알려진 저자인 Dr. Elisabeth K bler-Ross를 비롯한 다른 사람들에 의해 확장되었습니다. 결국 호스피스 철학은 다음과 같은 몇 가지 핵심 개념을 수용하게 되었습니다.

• 말기 환자를 돌본다는 것은 환자의 생명을 연장하거나 조급하게 해서는 안 되며, 죽음이 올 때까지 가능한 한 완전하고 편안하게 살 수 있도록 하십시오. 호스피스 환자와 함께 일하는 사람들은 죽음이 다가오고 있다는 사실을 냉정하게 받아들이고 가능한 한 자연스럽고 고통 없이 죽음이 도래하도록 하려고 노력합니다.

• 일단 환자가 호스피스 케어에 들어가면 그의 질병에 대한 특정 진단은 더 이상 핵심적인 중요성이 아닙니다. 치료를 위한 영웅적인 노력은 중단되고 초점은 환자의 웰빙에 세심한 주의를 기울이고 통증 조절과 편안함과 존엄성의 유지에 중점을 둡니다.

• 죽음은 한정된 사건이 ​​아니라 과정이 개인마다 고유한 과정입니다. 따라서 죽어가는 각 환자를 돌보는 일은 그 개인의 필요에 부응해야 합니다.

• 임종 환자와 그의 사랑하는 사람들의 정서적, 영적 필요는 환자의 죽음을 경험하는 방식을 강하게 좌우하므로 환자와 가족에 대한 영적, 정서적 지원은 호스피스 케어의 초석 중 하나입니다.

또한 환자와 가족은 하나의 단위로 간주되며 죽음이 다가옴에 따라 이 단위의 다양한(때로는 상충되는) 요구 사항을 해결하는 팀이 치료를 제공합니다. 또한 환자의 죽음으로 치료가 중단되지 않습니다. 슬픔과 사별 상담 및 가족의 정서적 지원은 사망 후에도 여러 달 동안 계속될 수 있습니다.

동물을 위한 호스피스
수의 호스피스 케어는 인간 호스피스를 밀접하게 모델링합니다. 호스피스 치료는 일반적으로 동물의 질병이 기존 치료에 반응하지 않고 진행 상황을 더 이상 억제할 수 없다는 것이 명백해진 후에만 선택됩니다.

일반적으로 이 시점은 수의사 사무실을 연속적으로 방문한 후에만 도달하며, 그 과정에서 보호자는 필연적으로 수의사가 질병을 통제하기 위해 사용한 다양한 치료법과 절차에 매우 익숙해져야 합니다. 일반적으로 이 단계에서 수의사가 가정에서 시행하기 시작하기 위해 보호자에게 기본적인 지원 조치의 일부를 넘겨주는 것은 그리 큰 단계가 아닙니다. 사용 가능한 약리학(예:펜타닐 패치 또는 모르핀)을 사용하면 통증이 신속하게 통제되고 환자가 편안해집니다.

물론 죽어가는 모든 동물이 수의학적 호스피스 치료 대상이 되는 것은 아닙니다. 예를 들어, 압도적인 트라우마가 있거나 삶의 질이 너무 낮아서 수의사가 인도적 안락사의 신속한 석방으로 당신을 인도할 정당한 이유가 있는 상황이 있습니다. 호스피스 케어가 적절한 선택인지 판단할 때 다른 고려 사항도 고려해야 합니다. 예를 들어, 동물의 보호자는 죽어가는 애완동물을 마지막 병으로 돌보는 데 필요할 수 있는 상당한 시간과 재정적 자원을 할애할 수 있어야 합니다. 보호자가 집에서 풀타임 또는 파트타임으로 환자를 모니터링할 수 있습니까?

그러한 질문은 어려울 수 있지만 처음부터 정면으로 직면해야 합니다. 왜냐하면 그 어떤 수의사도 환자와 함께 호스피스 여행을 시작하려고 하지 않을 것이기 때문입니다.

경우에 따라 보호자가 수의사의 도움을 받을 수 있습니다. 사무실 방문의 필요성을 완전히 피하기 위해 수의사는 환자의 상태를 모니터링하고 보호자에게 지원 및 지원을 제공하기 위해 정기적으로 수의사가 방문하도록 할 수 있습니다. 수의사가 잘못된 점을 발견하거나 약을 변경하거나 추가해야 하는 경우 수의사와 전화로 상담 후 조치할 수 있습니다. 수의사는 또한 수분 보충, 요실금 처리, 욕창 예방 등과 같은 간호 기술을 보호자에게 가르칠 책임이 있습니다.

많은 전체론적 수의사들도 꽃 에센스, 아로마테라피, 컬러 테라피 및/또는 동종 요법과 같은 대체 요법이나 보완 요법을 호스피스 치료 체제에 통합하며, 어떤 경우에는 전통적인 아편제를 사용할 필요가 없습니다.

뉴햄프셔 메리맥의 DVM인 Eric Clough는 호스피스 운동의 창립 멤버이자 가장 열성적인 지지자 중 한 명입니다. 그는 호스피스가 죽음과 죽음을 다루는 보다 인간적인 방법이라고 강하게 느낍니다. “의사로서 호스피스 철학을 받아들이면 질병 관리 측면에서 다른 기대치를 갖게 됩니다.”라고 그는 말합니다. “당신은 더 이상 점점 더 침습적인 진단, 빈번한 혈액 검사 등에 초점을 맞추지 않습니다. 대신에 내가 '공격적 안락 치료'라고 부르는 것에 주의를 돌립니다. 목표는 죽음을 보는 것보다 안전하고 사랑스럽고 편안한 경험으로 만드는 것입니다. 끔찍한 패배입니다.”

안락사 및 호스피스
수의 호스피스 종사자들이 안락사를 기피한다는 말은 아닙니다. 안락사는 동물의 호스피스 치료에서 그 자리를 차지하고 있으며 환자의 마지막 질병이 진행되는 동안 선택 사항으로 남아 있습니다. 그러나 호스피스 경로를 선택하는 많은 사람들의 희망은 안락사가 절대 필요하지 않을 수 있고, 주의 깊은 간호와 효과적인 증상 완화를 통해 환자가 고통 없이 평화롭게 자연사하는 방법을 찾을 수 있다는 것입니다.

안락사의 근거는 의심할 여지 없이 고귀한 것입니다. 동물의 고통과 고통을 덜어주는 것입니다. 호스피스 케어를 옹호하는 사람들은 안락사의 자비로운 근거에 이의를 제기하지 않습니다. 그러나 그들은 그 시기와 필연성에 대해 의문을 제기합니다. 그들은 또한 무력감이나 패배감 없이 죽음의 접근을 받아들이는 비전투적인 방식으로 질병 과정을 보는 경향이 있습니다. 대신, 그들은 환자의 고통을 해결하고 일상적인 증상 완화를 제공하는 데 에너지를 쏟습니다. 그러나 동물 보호자가 편안함과 고통 완화를 위한 노력이 효과가 없다면 인도적 안락사를 선택할 수도 있습니다. 이상적으로는 가능하다면 집에서 평화롭게 배달되는 것입니다.

동물 호스피스에 대한 비판
호스피스 치료는 모든 수의 의료 종사자가 수용하는 것은 아닙니다. 인간과 수의학 모두의 의학 교육은 더 큰 문화를 반영하는 경향이 있으며 우리의 문화는 죽음을 매우 불편하게 여기는 문화입니다. 군사적 은유는 의학적 사고에 널리 퍼져 있습니다. 우리는 질병과 싸우고, 감염을 물리치고, 암과의 전쟁에 대해 이야기합니다. 우리는 의사와 수의사에게 죽음을 어떤 대가를 치르더라도 정복해야 할 것으로 여기도록 훈련하고, 환자가 사망하면 그 환자를 전투에서 졌다고 말합니다.

슬프게도, 이것은 우리 의사들이 더 이상 치료에 반응하지 않을 생명을 제한하는 질병에 직면했을 때 어떻게든 실패한 것처럼 느끼게 만드는 의도하지 않은 효과를 가지고 있습니다. 수의학적 맥락에서 안락사는 어떤 의미에서는 치료의 대리인이 될 수 있습니다. 수의사에게 추가 치료를 제공합니다. 환자를 "돕기" 위해 제공할 수 있는 또 다른 것입니다. 이것은 일부 수의사가 동물의 치료할 수 없는 질병을 진단하는 즉시 동물 보호자에게 종종 무례한 서두름처럼 느낄 수 있는 안락사로 고객을 안내하는 이유를 설명할 수 있습니다.

플로리다 세인트 피터스버그 주니어 칼리지(St. Petersburg Junior College) 수의학 기술 프로그램 책임자이자 애완동물을 위한 니키 호스피스 재단(Nikki Hospice Foundation for Pets) 자문위원인 DVM인 가이 핸콕(Guy Hancock)은 " 수의사는 가장 먼저 가장 중요한 의학적 사상가입니다. "호스피스 치료에서 의학적 측면은 심리사회적 측면보다 부차적이기 때문에 기존 치료에서 호스피스로의 전환을 매우 어렵게 만들 수 있습니다."

흥미롭게도, 성장하는 수의 호스피스 운동에 대한 가장 강력한 비판은 동물 권리를 옹호한다고 공언하면서 비윤리적이고 혐오스러운 죽어가는 동물의 즉각적인 안락사를 보류한다는 개념을 발견한 일부 사람들로부터 나왔습니다. 그들은 그것을 인간이 동물의 필요를 충족시키기 위해 고의적으로 동물의 필요에 종속시키는 또 다른 예라고 봅니다.

호스피스 지지자들은 호스피스 치료의 존재 이유가 고통을 경감시키는 것이며 안락사가 이 목표를 달성하는 유일한(또는 때로는 최선의) 방법이 아니라는 점을 지적함으로써 이 주장에 반대합니다. 그들은 그러한 반대를 단순히 죽음에 대한 우리의 일반화된 문화적 소심함의 또 다른 표현으로 보고, 노인에 대한 존경심과 죽음의 과정에 대한 보다 냉정한 태도가 문화적으로 강하게 내재되어 있는 일본의 예를 지적합니다. 수의학적 안락사는 극히 드뭅니다.

그럼에도 불구하고 반려동물과 함께 불치병을 앓고 있는 많은 사람들은 호스피스나 완화 치료의 개념을 이해하지 못하는 가족과 선의의 친구들로부터 때로는 너무 미묘하게 압력을 가하는 부끄럽지 않은 위치에 있습니다. 죽어가는 동물의 생명을 유지하는 것이 근본적으로 잔인하다고 느끼는 사람들. 이러한 압박은 감정적 자원이 이미 한계점에 도달한 상황에서 불행한 애완동물 보호자의 마음에 자기 회의와 혼란의 고통을 유발할 수 있습니다.

호스피스 경로를 선택하는 사람들은 경험이 풍부하고 동정심 많은 수의사와 그녀의 직원에게 그들이 실제로 옳은 일을 하고 있다는 확신을 심어줄 필요가 있습니다. 그녀의 환자를 잘 아는 숙련된 수의사는 종종 환자의 눈을 보고 그의 삶이 여전히 살 가치가 있는지 여부를 알 수 있습니다. 동물의 상태가 더 이상 통증 조절을 보장할 수 없거나 삶의 질을 유지할 수 없는 지경에 이르렀다고 정직하게 느끼는 경우 수의사가 호루라기를 불어줄 것이라는 사실을 아는 것은 엄청난 도움이 됩니다.

동물이 확실히 고통을 느끼긴 하지만 우리처럼 고통을 겪는 것은 아니라는 점을 기억할 가치가 있습니다. 동물이 고통을 겪을 수는 있지만, 우리는 그 동물이 인간이 일반적으로 하는 방식으로 상태의 의미를 해석할 수 있는지, 기대를 가질 수 있는지 또는 임박한 죽음에 대해 걱정하고 초조해할 수 있는지 결코 확실히 알 수 없습니다. 동물을 잘 알고 광범위하게 연구한 사람들은 동물이 죽음을 이해하고 두려워하지 않는 것처럼 보이는 "철학적" 방식에 대해 종종 언급합니다.

다양한 호스피스 접근 방식
인간 호스피스 운동에도 깊이 관여하고 있는 수의학적 호스피스 케어의 확고한 지지자인 Dr. Hancock은 호스피스 운동의 심리사회적 신조가 가장 중요하다고 굳게 믿습니다. 그는 말기 환자와 마찬가지로 어떤 동물도 혼자 죽어서는 안 된다고 말합니다.

"가족은 보살핌의 단위이며, 슬픔 상담은 사망 전과 사망 후 최대 1년 동안 제공되어야 합니다."

애리조나 주 세도나에서 개업을 하고 있는 전체론적 수의사인 DVM Debbie Mallu는 인간 호스피스 이념에 의존하는 또 다른 호스피스 옹호자입니다. 말루 박사는 더 이상 안락사를 하지 않지만, 그렇게 했을지라도 인간 보호자 없이는 동물을 안락사시키지 않을 것이라고 말했습니다.

Mallu 박사의 불교 철학에 대한 관심과 존경심은 그녀의 수의학 활동을 인도했으며 그녀는 자신의 불교 신앙 중 일부를 호스피스 업무에 통합했습니다. 그녀는 고객이 애완 동물의 죽음 과정에 완전히 참여하도록 권장합니다. 그녀가 보기에 그녀의 고객은 애완동물에 대한 수의사의 도움이 필요한 만큼 감정에 대한 도움이 필요하며 죽음에 대한 두려움이 무엇보다 먼저 해결되어야 합니다. 그녀는 "나는 그들에게 질병의 결과를 잊도록 가르치려고 노력합니다."라고 말합니다.

Mallu 박사는 때때로 통증 조절을 위해 전체 약리학 배터리를 사용하지만 그녀는 대부분 전체적인 치료 양식을 사용합니다. 그녀는 "가능하면 환자를 '도핑'하지 않는 것을 선호한다"고 말했다. 그녀는 고객에게 죽어가는 애완동물을 안고, 죽음이 진행됨에 따라 차분하고 위안이 되는 방식으로 쓰다듬어 주고, 그녀가 말했듯이 "사랑의 마음으로 매 순간 그곳에 마음챙김"하도록 가르칩니다.

메릴랜드주 스파크스의 전체론적 수의사인 DVM인 Christina Chambreau는 동물을 안락사시켜야 할 이유를 점점 더 적게 찾습니다. 그녀는 지난 10년 동안 단 10마리의 동물만 안락사시켰다고 말합니다. “나는 영혼이 사후에 계속된다는 가정 하에 운영합니다.”라고 그녀는 말합니다. “육체만이 죽는다는 것을 깨달아 죽음에 대한 두려움을 떨쳐 버릴 수 있습니다. 영혼은 살아있습니다.”

Chambeau 박사는 환자의 고통을 매우 심각하게 생각하고 적극적으로 치료한다고 말하지만 동물은 순간에 살고 있으며 증상의 중요성을 반영하지 않는다는 것을 고객에게 상기시킵니다. 그녀는 "사람들은 다양한 증상에 대한 자신의 두려움을 애완동물에게 투사하는 경향이 있는 반면 동물 스스로는 이러한 증상을 지나치게 귀찮게 여기지 않을 수 있습니다"라고 말합니다.

어떤 사람들에게 호스피스의 가장 가치 있는 선물은 동물의 보호자가 친구에게 작별 인사를 할 수 있고 애도의 어렵지만 필수적인 작업이 시작될 수 있는 귀중한 시간 간격을 제공하는 것입니다. Rita Reynolds가 동물 죽음에 관한 훌륭한 책인 Blessing Bridge에서 다음과 같이 말했습니다.

“내 친구와 선생님은 이번 생애에 올리버라는 꿀색 테리어의 형태로 나와 합류했습니다. 삶과 죽음을 통해 그는 삶과 죽음, 성공과 실패 같은 것은 없다고 나에게 가르쳤다. 순간순간 주고받는 사랑이 정말 중요합니다.”

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-루이스 키호에 의해

Louise Kehoe는 뉴햄프셔에 사는 작가이자 정원 디자이너입니다. 회고록 In This Dark House(1995, Random House)의 저자인 Kehoe는 Sunday Times(런던)와 Chicago Tribune을 비롯한 수많은 출판물에 글을 기고했습니다. 이것은 WDJ에 대한 그녀의 첫 번째 기사입니다.