호스피스 치료 및 수의사 지원 사망

데니스 플레임(Denise Flaim)

“인생은 즐겁다. 죽음은 평화롭습니다.”라고 작가 아이작 아시모프는 말했습니다. "문제가 되는 전환입니다."

죽음에 대한 우리 문화의 양면성은 비밀도 아니고 놀라운 일도 아닙니다. 이 필멸의 고리를 떠나는 것은 육체적으로나 감정적으로나 지저분하고 지칠 수 있습니다. 따라서 반려동물과 함께 우리는 종종 죽음을 무릅쓰고 눈물을 흘리며 수의사 사무실로 가서 타일 바닥이나 강철 테이블에서 마지막 작별 인사를 함으로써 우리 자신의 방식으로 일정을 잡습니다.

뉴욕 포트 살롱가의 수잔 마리노(Susan Marino)는 반려동물이 그 좋은 밤으로 부드럽게 그리고 자연스럽게 가도록 돕는 데 평생을 바쳤습니다. 전 중환자실 소아과 간호사이자 수의사 면허를 소지한 54세의 그는 국내 최초이자 유일한 동물 보호 호스피스인 Angel's Gate의 설립자입니다. 100마리 이상의 죽어가는 장애 동물이 마리노의 교외 롱 아일랜드 목장을 집으로 부르고 있습니다. 로트와일러에서 랫 테리어, 옥양목에서 앵무새까지. 그리고 소수를 제외하고는 병원이 아닌 집에서 안락사 없이 사망했습니다.

"사람들은 호스피스를 하고 싶다고 생각하지만 대부분의 사람들이 알고 있는 것은 아닙니다."라고 이 작가와 함께 'Getting Lucky:How One Special Dog Found Love and a Second Chance at Angel's'의 저자인 마리노가 말했습니다. 게이트(Stewart, Tabori &Chang, 2005). 수의사에게도 종종 적용됩니다. “동물이 나을 가망이 없이 아플 때 동물이 고통받는 것을 원하지 않으므로 안락사시킨다는 것을 수의사는 학교에서 배웠습니다.”라고 그녀는 말합니다. "많은 사람들이 동물이 자연사하는 것을 본 적이 없습니다."

우리 중 많은 사람들이 가족으로 사랑하는 동물과의 이러한 정서적 부조화를 인식하고 미국 수의학 협회는 2001년에 수의 호스피스 관리 지침을 발표했습니다. "각각의 고유한 인간-동물 결합의 정중한 폐쇄"와 "환자는 가능한 한 통증이 없고 위생적인 ​​상태를 유지해야 한다"고 강조하지만 많은 세부 사항을 제공하지는 않습니다.

그리고 그것이 바로 문제입니다. 마리노는 거의 매일 집에서 불치병에 걸린 동물을 집에서 죽게 하고 싶지만 그 방법을 설명할 사람을 찾을 수 없다는 절망적인 전화를 받습니다.

어려운 시기에 지원
맨해튼에 사는 48세의 제프리 크라우스(Jeffrey Krauss)가 그 예입니다. 2004년 그의 17세 고양이 베이브는 신부전 진단을 받았습니다. 그가 수의사에게 그녀를 집으로 데려가 죽고 싶다고 말했을 때 "나는 잔인하다고 꾸짖었습니다."

Krauss는 Angel's Gate 웹 사이트를 발견하고 Marino에게 연락하여 Babe를 수분을 공급하고 편안하게 유지하기 위해 피하 주사를 투여하는 방법을 설명했습니다. "그녀는 우리가 그녀를 집으로 데려온 지 며칠 만에 세상을 떠났습니다. 내가 말한 대로 일어날 것입니다."라고 Krauss는 말합니다. “하지만 그녀는 혼자 죽지 않았습니다. 나는 슬펐지만 그 결정에 매우 만족했습니다.”

작년 여름, Krauss의 8.5세 흑인 Lab Mango는 신장 ​​질환 진단을 받았을 때 Marino에게 다시 전화를 걸었습니다. 망고는 수분으로 수분을 공급해야 했습니다. 문제가 생겼을 때 망고가 왜 그렇게 흔들렸습니까? – Marino가 제안했습니다:망고는 체온을 잘 조절하지 못하므로 IV 수액을 따뜻하게 하고 따뜻한 수건을 주위에 두십시오.

망고는 진단 후 5개월을 살았습니다. 그녀는 "정말 희귀한 선물이었던 두 개의 기적적인 날"을 포함하여 나쁜 날과 좋은 날을 모두 기억했습니다.

자체 분석
마리노는 이것이 호스피스의 핵심과 같은 기억이라고 말합니다. “호스피스를 하면 내가 돌보는 동물들과 의도적으로 좋은 시간을 보내고 부드럽고 사랑스러운 방식으로 작별을 고할 수 있습니다.”라고 그녀는 말합니다. "나는 그 동물의 삶의 마지막 장을 쓰게 되었습니다."

그러나 모든 작가가 다른 어조를 갖고, 다른 단어를 선택하고, 다른 각도에 초점을 맞추듯이, 모든 최종 이야기도 다를 것입니다. 일부 관리인은 동물을 끝까지 볼 것입니다. 다른 사람들은 모험하지 않을 지점을 선택할 것입니다. 또 다른 사람들은 장이 시작하기도 전에 챕터를 끝내기로 결정할 수도 있습니다.

“옳고 그름은 없습니다. 호스피스는 마음에서 우러나온 결정입니다.”라고 마리노는 말합니다. "선택의 문제이며 우리에게 선택이 있다는 것을 기억하는 것이 중요합니다."

이를 위해 다음은 반려동물에 대한 호스피스 케어 제공을 약속할 때 고려해야 할 몇 가지 질문입니다.

• 수의사가 내 결정을 지지해 줄까요?

직관에 어긋나는 것처럼 보이지만 개가 아직 건강할 때 물어봐야 하는 질문입니다.

말기 진단이 나올 때까지 기다렸다가 말을 하면 "대화가 흐려지고 매우 어려워질 것"이라고 마리노는 말합니다. “다른 모든 것과 마찬가지로 미리 준비하면 결과가 훨씬 더 좋을 것입니다.”

안락사에 대한 수의사의 정책에 대해 몇 가지 질문을 하십시오. 그녀는 집에서 죽어가는 개를 돌보고 싶어하는 사람과 기꺼이 일할 의향이 있습니까? 그녀가 호스피스를 지원하지 않는 상황이 있습니까?

일단 대화를 나누면 계속 강화하라고 마리노는 제안합니다. “건강 검진을 위해 강아지를 데려갈 때마다 강아지가 마음을 바꾸지 않았는지 다시 한 번 확인하세요. 아무 일도 일어나지 않을 때 수의사가 예라고 말하는 것은 매우 쉽습니다. 하지만 그렇게 하면 그도 당신을 알게 되고 당신의 마음이 무엇인지 알게 됩니다.”

모든 파트너십과 마찬가지로 귀하와 귀하의 수의사 간의 신뢰는 필수적입니다. 통증 완화를 고려하십시오. 수의사는 개를 편안하게 유지하기 위해 Butrophenol 및 Valium과 같은 통제 물질을 처방할 수 있지만 많은 사람들은 약물이 오용될 수 있다는 우려 때문에 이러한 약물을 개와 함께 집으로 보내기를 꺼립니다. "당신의 수의사는 그 마약을 넘겨줄 때 당신이 그것을 적절하게 사용할 것임을 알아야 합니다."라고 Marino는 말합니다.

호스피스 제공에 진정으로 전념하고 있다면 수의사가 "가르치다"를 의미하는 라틴어 동사 docere에서 유래한 "의사"라는 단어의 문자적 의미를 구현해야 합니다.

마리노는 “의사의 책임은 당신을 위해 선택을 하는 것이 아니라 정보에 입각한 선택을 할 수 있도록 교육하는 것입니다.”라고 말합니다. “많은 경우 사람들은 그 책임을 원하지 않습니다. 그들은 수의사가 '포기할 시간입니다'라고 말하길 원합니다.

그녀는 계속해서 “당신이 어떤 사람인지 결정해야 합니다. "당신은 책임지고 싶습니까, 수의사가 책임지고 싶습니까, 아니면 중간에있는 것을 혼합하고 싶습니까?" 자신의 편안함 수준이 명확해지면 해당 수준에 도달하도록 가장 잘 도와줄 수의사를 찾을 수 있습니다.

• 내가 앓고 있는 질병은 무엇이며 치료 과정을 이해하고 있습니까?

마리노는 "동물에게 무슨 일이 일어나고 있는지 실제로 조사하고 질병의 진행 과정을 이해해야 합니다."라고 말합니다. “끝이 어떻게 될지 수의사에게 물어봐야 합니다. 발작이 올까요? 동물이 호흡에 어려움을 겪을까요?”

신장 질환과 같은 일부 장애가 있는 개는 마지막까지 비교적 좋은 삶의 질을 누릴 수 있습니다. "수액 공급에 일관성이 있다면 그 수분 공급은 일종의 신장 투석입니다."라고 그녀는 설명합니다. 종종 개는 끝이 가까워지면 비슷한 궤적을 따릅니다. 며칠 동안 음식을 거부하고 4일 째에는 물을 거부하고 곧 지나갑니다.

Marino는 관찰한 패턴에 대해 "3일째 되는 날에는 종종 기운을 차리고 먹습니다."라고 말합니다. “그들은 더 밝아 보이고 상황이 더 나아질 것이라고 생각할 수도 있습니다. 하지만 얼마 지나지 않아 그들은 사라졌습니다.”

다른 질병은 더 복잡합니다. 퇴행성 척수병증은 뒤쪽에서 시작하여 앞으로 점진적으로 진행되는 면역 매개 마비로 식단과 스트레스 수준에 따라 개가 1년 이상 살 수 있습니다. 그러나 궁극적으로 질병이 진행됨에 따라 횡격막이 영향을 받아 호흡이 어려워지고 폐렴 및 기타 호흡기 문제의 문이 열립니다.

동물에게는 너무 힘든 일이기 때문에 호흡 곤란은 호스피스를 종료하고 안락사를 고려해야 한다는 신호인 경우가 많습니다. 뉴욕주 레이크 그로브의 데니스 줄리아노는 결국 그녀의 콜리 윈스턴을 폐암으로 숨쉬기가 힘들어져 안락사시켰습니다. 하지만 6개월 전, 그녀의 수의사가 그녀에게 나쁜 소식을 전하고 안락사를 제안했을 때, 그녀는 여전히 활동적인 그녀의 개를 보고 그녀가 할 수 있는 한 오랫동안 그를 편안하게 유지하기로 결정했습니다.

Juliano는 "Winston과 함께한 몇 달을 후회하지 않습니다."라고 덧붙입니다. “무엇보다 엉망이었습니다. 토를 많이 했고, 계속해서 요실금이 되었습니다.” 그러나 그것은 윈스턴이 몇 달 더 살게 된 기쁨에 비하면 사소했습니다.

• 시간이 있습니까?

"죽음은 진화이자 과정입니다."라고 마리노는 말합니다. “처음에는 강아지가 혼자 있는 것을 꺼려할 수도 있고 24시간 하는 일도 없을 것입니다. 수의사가 왔다 갔다 할 수 있지만 저녁과 주말에 할 수 있습니다.”

하지만 결국에는 개가 거의 매일 당신을 필요로 할 때가 올 것입니다. 이 시점에서 직장을 휴직해야 할 수도 있고, 개를 산책시키거나 약을 먹이기 위해 하루에 여러 번 집에 올 사람을 고용해야 할 수도 있습니다.

유연성은 절대적으로 필요합니다. Marino는 "구조와 딱딱함을 좋아하는 사람이라면 호스피스 케어에 어려움을 겪을 수 있습니다."라고 말하면서 사회 생활이 본질적으로 존재하지 않을 것이라고 덧붙입니다. "동물들은 사면에 들어갈 수 있고, 정말 좋은 날도 있고 정말 나쁜 날도 있을 수 있으며, 당신은 그것에 대해 사임해야 합니다."

Mango의 생애 마지막 3개월 동안 Krauss는 집에 흙을 묻히는 것을 거부했기 때문에 2시간마다 그의 3층 브라운스톤 트리플렉스에서 60파운드의 개를 운반했습니다. "쉽지 않았고 잠도 많이 못 잤지만 해냈습니다."라고 그는 말합니다. "내가 개이고 그녀가 인간이라면 그녀도 나를 위해 똑같이 할 것이라고 생각하고 싶습니다."

Krauss는 요구되는 것은 호스피스 치료에 할애된 순전한 시간이 아니라 시간 자체의 질이라고 지적합니다. "당신이 사랑하는 동물이 나을 때 그녀가 나아지지 않을 것이라는 것을 알고 있어야 합니다."라고 그는 말합니다. "당신은 감정적으로 결석할 수 없습니다."

• 자금이 있습니까?

"이것은 값싼 투자가 아닙니다."라고 Marino는 말합니다. 엉뚱하게 들릴지 모르지만, “'나는 얼마를 투자할 의향이 있나요?'라고 자문해 볼 필요가 있습니다. 나는 그들의 개에게 6개월의 삶을 더 주기 위해 기꺼이 두 번째 모기지를 빌리는 사람들을 알고 있습니다. 하지만 세 아이를 키우는 워킹맘이고 개를 치료하기 위해 식료품을 포기한다면 그 지혜와 실용성을 확인해야 합니다.”

화학 요법 및 방사선과 같은 암 치료는 개의 수명을 연장할 수 있지만 수천 달러의 비용이 듭니다. 피하 주사와 같은 간단한 절차를 수행하기에는 너무 몸이 좋지 않은 사람들은 개를 매일 수의사에게 데려가거나 면허가 있는 수의사를 고용하여 저렴한 가격에 와서 줄 수 있습니다.

확실히, 간병인이 스스로 하고자 하는 일이 많을수록 재정적 영향은 줄어듭니다. 그러나 비용은 증가할 것이라고 Marino는 경고합니다. 일을 쉬는 시간, 집에 갈 수 없을 때 애견을 돌보는 비용, "수천 개가 넘는 물품이 소진될 것"이라고 Marino는 경고합니다.

• 내 삶의 사람들이 대처할 수 있습니까?

깊은 연결과 조용한 기쁨의 모든 순간에 호스피스는 매우 스트레스가 많으며 에너지, 재정, 시간 및 관계에 부담을 줍니다. 가족 상황에 마찰이 있으면 호스피스는 필연적으로 그것을 표면으로 가져옵니다.

“가족이 동의하는 것이 매우 중요합니다. 나는 집에서 죽어가는 동물이 절대적인 혼란을 일으키는 것을 보았습니다.”라고 마리노는 말합니다. “모든 가족 구성원은 테이블에 자신의 카드를 놓고 어떤 역할을 하고 싶은지 제시해야 합니다. 어떤 사람들은 다른 사람들보다 더 많이 참여하기를 원하지만 줄 수 없거나 다른 사람이 더 많이 준다는 이유로 비난받아서는 안 됩니다.”

그러한 정직함은 다른 사람을 충분히 하지 않는다고 비난하려는 유혹을 받을 수 있는 더 관여된 관리인의 분개를 미연에 방지합니다. 마지막 단어에 대해 말하자면, 관리인은 정의에 대해 매우 명확해야 합니다. “가족은 충분할 때 동의해야 합니다. 어떤 사람들에게는 개가 실금하는 것으로 충분할 것입니다. 다른 사람들에게는 개가 일어나지 못할 때입니다.”라고 Marino가 말합니다. "'충분히 충분하다'는 사람들이 얼마나 용인하느냐에 따라 달라집니다."

그러나 많은 사람들에게 긴장과 피로는 경험 자체에 대한 작은 각주입니다. "우리는 가족 구성원이 집에서 죽어가는 경우 겪게 될 죽음의 과정을 거쳤습니다."라고 Krauss는 결론지었습니다.

“그로부터 오는 엄청난 선물과 배움이 있습니다. 힘들더라도 사랑하는 죽어가는 동물을 돌볼 수 있다는 것. 당신이 그들을 풀어 놓아 그들이 계속하도록 할 수 있다는 것입니다. 그리고 그들이 아플 때도 그들이 사랑스럽다는 것을 보여줄 수 있다는 것을.”

다운 및 종종 더러움
"인생은 엉망입니다."라고 마리노는 말합니다. "깔끔하고 깨끗하지 않습니다." 호스피스 케어도 마찬가지다. 요실금과 구토, 동물의 상태에서 예측할 수 없는 기복은 보호자가 완벽하게 대비하지 않는 한 극복할 수 없는 장애물처럼 보일 수 있습니다. 준비해야 할 몇 가지 필수품은 다음과 같습니다.

• 기저귀. 아기(어른 아님) 종류가 가장 좋습니다. 흡수력이 뛰어난 브랜드를 찾아보고 꼬리가 열릴 수 있도록 간단한 스냅으로 각 기저귀를 수정하십시오.

기저귀는 또한 피부에서 수분을 끌어내어 소변 화상으로부터 보호합니다. "기저귀가 가능한 한 건조한지 확인하십시오."라고 Marino는 말합니다. 신생아와 마찬가지로 발멕스나 데스틴과 같은 기저귀 발진 제품을 사용하여 피부가 거칠어지지 않도록 장벽을 만듭니다.

Collies 및 Huskies와 같은 긴 털을 가진 개와 함께 Marino는 특히 여름에 회음부 전체를 면도합니다. 그녀는 파리 유충이 산란 후 24시간 이내에 부화할 수 있으며 괴사된 조직을 즉시 먹기 시작할 것이라고 언급하면서 "털이 너무 두꺼워서 개는 구더기에 걸릴 수 있고 당신은 그것을 알지도 못합니다"라고 말합니다. .

• 침구. 실금 또는 움직이지 못하는 개를 위해 Marino는 PVC 파이프와 메쉬 천으로 만든 아기 침대를 권장합니다. 지면에서 높아진 침대는 강아지에게 편안하고 보호자가 쉽게 청소할 수 있습니다. 그녀는 침대 아래에 병원형 파란색 "척 패드"를 놓거나 청소하기 쉽도록 고양이 배설물 트레이를 놓습니다.

청소에 대해 말하면 집의 한 부분을 호스피스 제공에 할애하는 것을 고려하십시오. "동물이 실금을 하거나 구토를 해도 10,000달러짜리 페르시아 양탄자가 아닌 곳이어야 합니다."라고 마리노는 말합니다. "동물이 편안한 곳이어야 하며 당신도 마찬가지입니다."

• 공급품. Marino가 수의사에게 얻을 것을 권장하는 품목 중에는 수액과 피하 주사를 위한 일회용 바늘이 있으며, 이는 거의 모든 반려견의 마지막 날에 필요합니다. 어린이용 경구 전해질 용액인 Pedialyte도 탈수를 방지하기 위해 찬장에 넣어두는 것이 좋습니다.

설사는 말기 동물에게 흔한 문제이며, Marino는 위장 장애를 치료하기 위해 항상 미끄러운 느릅나무 팅크를 손에 들고 있습니다. 그녀는 구토를 위해 종종 동종요법 치료제인 Nux vomica를 사용합니다.

마리노는 가열 패드 대신 전자레인지에서 가열할 수 있는 워밍 디스크를 사용합니다. 디스크가 너무 따뜻한지 판단하고 안전한 온도가 될 때까지 개 근처에 두지 말고 천천히 식을 것이라는 확신을 가질 수 있습니다. 할 것). 온난화 디스크는 10시간 동안 따뜻함을 유지하며 특히 신장 질환이 있는 동물에게 좋습니다.

또 다른 필수품은 직장 체온계입니다. "당신의 강아지에게 어떤 온도가 정상인지 알아보십시오."라고 Marino는 조언합니다. "일반적으로 101도이지만 일부 강아지의 경우 100에서 102까지 다양할 수 있습니다." 그리고 주둥이가 휴대하기 좋은 이상한 물건처럼 들릴 수 있지만, 그녀는 일부 개가 상처 드레싱을 변경하는 것과 같은 불쾌한 절차를 수행하는 동안 또는 겁이 나거나 이상한 경우 물을 수 있다고 말합니다.

• 영양 보조제와 관련하여 Marino는 소화 시스템이 쉽게 흡수할 수 있는 생물학적으로 가수분해된 흰살 생선 보조제인 Seacure를 호스피스 개에게 자주 줍니다. 그녀는 또한 초유를 사용하여 면역 체계를 지원하고 2차 감염을 예방하고 철분이 풍부한 비타민과 미네랄 보충제인 Pet Tinic을 사용하여 산소를 운반하는 적혈구를 증가시킵니다.

• 믿음. 기본적으로 들리지만 보호자는 동물을 위해 최선을 다하는 자신의 능력을 믿어야 합니다. Marino는 Krauss의 파트너 Deb가 당황하여 전화한 날을 기억합니다. 개가 잘 지내던 어느 날 Deb는 하이킹을 하러 갔지만 다음 날에는 눈에 띄게 상태가 나빠졌습니다.

마리노는 이렇게 회상합니다. “그러나 이 모든 것의 핵심은 삶을 살고 그것을 맛보는 것입니다. 일이 잘 풀리지 않는 날보다 산행을 하는 날에 집중하는 것이 매우 중요하다. 기억하고 싶은 날들입니다.”

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-Denise Flaim은 Long Island의 일간지인 Newsday의 스태프 작가이자 반려동물 칼럼니스트입니다. 그녀는 또한 Holistic Dog Book:Canine Care for 21st Century 및 Geting Lucky:How One Special Dog Found Love and a Second Chance at Angel's Gate(Stewart, Tabori &Chang, $19)의 저자이기도 합니다. Denise는 남편, 세쌍둥이 아기, 그리고 자연스럽게 자란 Rhodesian Ridgebacks 두 명과 집을 공유합니다.