송곳니 아토피 피부염

늦가을에 우리는 수영을 좋아하는 4마리 모두가 두려워하는 연례 행사인 수영장을 폐쇄했습니다. 그들은 우리가 허용하는 한 가을 시즌까지 오랫동안 수영할 것이며, 나는 우리의 Toller인 Chippy가 할 수만 있다면 얼음 곡괭이를 꺼내 얼음을 뚫고 나갈 것이라고 확신합니다. 수영장이 우리 모두에게 가져다주는 매일의 기쁨, 흥분, 행복 외에도 우리는 수영장이 일부 반려견에게 추가적인 이점이 있음을 발견했습니다. 수영장에서 제공하는 매일 수영은 가려운 강아지가 여름 내내 가려워하지 않도록 하는 데 도움이 됩니다.

수년에 걸쳐 우리 개 중 몇 마리가 아토피 피부염(아토피라고도 함)으로 고통받았습니다. 골든 리트리버(유전적으로 아토피 경향이 있는 품종)가 있고 우리가 과민 반응을 보이는 개가 반응할 수 있는 알레르겐이 많은 지역인 중서부에 살고 있다는 점을 고려할 때 이것은 드문 일이 아닙니다.

우리는 잦은 목욕, 국소 약물 및 절대적으로 필요한 경우 단기간의 경구(전신) 약물을 사용하여 성공적으로 관리했습니다. 그리고 지금, 우리는 또한 수영장을 가지고 있습니다. 우리 개가 매일 수영을 하기 시작하자 우리는 이러한 형태의 잦은 목욕이 단순히 알레르기 항원에 대한 노출을 물리적으로 줄이고 피부를 정화하는 능력으로 인해 여름 내내 알레르기 징후를 억제한다는 것을 발견했습니다.

개 아토피 피부염에 대한 국제 태스크포스의 두 보고서(여기 및 여기 참조)에 따르면 알레르겐을 제거하고 노출을 줄이기 위한 특정 목적으로 개를 자주 목욕시키는 것이 다음 중 하나로 확인되기 때문에 이러한 이점은 그리 놀라운 일이 아닙니다. 가려움증(가려움증) 완화에 가장 중요한 요소. 실제로, 태스크 포스는 가려운 개를 관리하는 효과적인 접근 방식과 그다지 효과적이지 않은 접근 방식에 대해 할 말이 많습니다.

치료 지침

1999년 미국 수의 피부과 대학(ACVD)은 송곳니 아토피 피부염(이하 CAD) 연구를 위한 위원회를 설립했습니다. 초기 그룹은 CAD에 대한 기존 지식을 검토하는 데 2년을 보냈고 2001년에 그 결과를 발표했습니다. 이 24개의 논문 모음은 실제 수의사와 피부과 의사에게 CAD의 진단, 치료 및 관리에 대한 최신 정보를 제공했습니다.

위원회는 결국 국제 대표를 포함하도록 확장되었으며, 이에 따라 국제 동물 알레르기 질환 위원회(ICADA)로 이름이 변경되었습니다. 이제 전 세계의 수의 피부과 전문의로 구성된 위원회는 일련의 목표를 가지고 있습니다. 가장 중요한 것 중 하나는 수의사가 CAD를 진단하고 치료할 때 사용할 실용적인 지침 세트를 개발하고 배포하는 것입니다. 이 가이드라인의 첫 번째 세트는 2010년에 출판되었으며 최근에는 개정판이 나왔습니다.

이 지침의 핵심 구성 요소는 증거 기반 의학의 신조를 따른다는 것입니다. 이것은 위원회가 과학적 증거를 뒷받침하는 절차와 치료법만을 추천하고 해당 증거의 과학적 가치를 체계적으로 평가한다는 것을 의미합니다. 당연히, 이러한 보고서에는 주로 연구자와 실습 수의사에게 관심이 있는 많은 정보가 있습니다. 그러나 CAD에 대해 자세히 알아보고 반려견의 이 장애를 가장 잘 관리하는 방법에 대해 알고자 하는 소유자를 위한 유용한 정보도 풍부합니다.

CAD는 다양하고 복잡한 장애입니다.

CAD에 대한 ICADA의 가장 최근 설명은 유전적으로 소인이 있는 소양증(가려움증) 및 염증성 피부 질환입니다. 집먼지 진드기, 꽃가루 및 곰팡이와 같은 하나 이상의 환경 알레르겐에 의해 가장 일반적으로 유발됩니다. 만성적으로 가려운 개를 유발하는 실제 사건의 순서는 복잡하지만 일반적인 진행에는 다음 단계가 포함됩니다.

1. 알레르겐(또는 알레르겐)에 대한 노출. 이것들은 개의 피부를 통해 흡수되거나 흡입되거나 음식 알레르기가 원인일 때(아래 참조) 소비됩니다. 참고:최근 증거에 따르면 피부를 통한 알레르겐의 흡수(경피 흡수라고 함)가 아토피견의 알레르기 반응의 주요 유발 요인일 수 있습니다(여기 참조).

2. 이 노출은 면역 인자와 염증 물질의 연쇄 생성을 포함하여 신체의 면역계 반응을 유발합니다. 이러한 요인 중 하나는 알레르겐 특이적 IgE이며, 이는 CAD의 특징적인 지표로 간주됩니다.

3. IgE는 혈류에서 개의 피부로 이동하여 비만 세포(면역 세포의 일종) 및 특정 유형의 신경 세포에 결합합니다. 개가 동일한 알레르겐에 다시 노출되면 면역 반응이 증폭되어 이제 면역 세포와 신경계가 모두 관여합니다. 이 "신경 면역" 반응은 CAD가 있는 개가 경험하는 극심한 가려움증(가려움증) 반응의 주요 원인입니다.

4. 심한 가려움증을 치료하지 않으면 개는 감염된 부위를 긁고 문지르고 물기 시작하여 피부가 찢어지고 염증이 생기고 궤양과 감염이 발생합니다. 피부 손상(피부 무결성의 변화)은 더 많은 알레르겐 접근을 허용하여 면역 반응을 더욱 증가시킵니다. 그 결과 악의적이고 끝없는 가려움증-염증 주기가 나타납니다.

CAD의 유전적 요소는 골든 리트리버, 래브라도 리트리버, 라사 압소스, 와이어 폭스 테리어, 웨스트 하이랜드 화이트 테리어, 복서, 불독을 비롯한 특정 품종의 개에서 장애가 발생할 위험이 더 크다는 것을 의미합니다.

완전히 이해되지는 않았지만 특정 개인을 CAD에 더 취약하게 만드는 기본 메커니즘에는 알레르기 항원에 과민하게 반응하는 피부와 면역계를 갖고 태어나고, 매우 민감한(즉, 쉽게 유발되는) 염증 반응을 갖고, 감소된 염증 반응이 포함됩니다. 이 반응을 저지하거나 늦출 수 있는 능력.

CAD 및 식품 알레르기

ICADA는 CAD와 식품 알레르기(기술적으로 "피부 유해 식품 반응"이라고 함) 사이의 관계의 복잡성을 인식합니다. 모든 개에게 해당되는 것은 아니지만 CAD가 있는 일부 개는 나중에 음식 알레르기가 있거나 음식 알레르기가 발생할 수 있습니다. 음식 알레르기와 CAD의 임상 징후는 특정 개에서 구별할 수 없기 때문에 수의사에게 두 질환의 진단이 매우 어렵다는 사실에 어려움이 있습니다.

현재 ICADA는 CAD의 징후가 만성적이고 비계절적일 때 음식 알레르기에 대해 개를 테스트할 것을 권장합니다. 환경 알레르겐으로 설명할 수 없는 증상의 갑작스런 재발(발적)을 보이는 이전에 CAD가 잘 조절된 개에서도 음식 알레르기를 의심해야 합니다.

불행히도, 식품 알레르기를 진단하는 유일한 입증된 방법은 적어도 8주에서 10주 동안 지속되는 식이 제한 실험입니다. 따라서 대부분의 경우 식품 알레르기를 잠재적 원인으로 포함하기 전에 CAD 진단을 먼저 배제하거나 확인합니다.

ICADA 권장 치료법

위원회는 CAD의 급성 발적 치료와 CAD의 만성 사례 치료/관리를 구분합니다. 급성 발적은 이전에 진단을 받은 적이 없거나 진단을 받았지만 증상이 잘 관리된 개에서 일반적으로 신체의 국소 부위에서 임상 징후가 갑자기 발병하는 것을 말합니다.

만성 CAD는 진단되지 않거나 성공적으로 치료되지 않은 장기 사례로 식별됩니다. 만성 사례는 광범위한 피부 침범, 자가 유발 병변, 감염, 피부 변화 및 개의 심각하고 지속적인 불편을 특징으로 합니다.

급성 발적과 만성 CAD 사례 모두를 치료하는 주요 목표는 가려움증을 멈추는 것입니다. 이것은 자가 유발 외상, 지칠 줄 모르는 염증 및 감염으로 이어지는 가려움-긁힘 주기이기 때문에 매우 중요합니다. 가려움증을 멈추면 강아지의 기분이 좋아질 뿐만 아니라(담쟁이덩굴이 있고 가려움증을 완화할 수 있을 때 기분이 어떤지 고려) 가려움-긁힘 주기를 깨고 피부가 치유될 수 있습니다. CAD의 장기 관리 접근 방식에는 개가 알레르기 항원에 노출되는 것을 제한하고(알려져 있는 경우) 발적 재발을 방지하는 것이 포함됩니다.

ICADA는 아토피견에 대한 치료는 항상 개별적으로 접근해야 하며 일반적으로 복합적일 것이라고 강조합니다. 이것은 국소 또는 경구 항소양제의 다양한 조합, 2차 감염 및 기생충의 통제, 가능한 경우 알레르겐 회피, 일부 경우에 알레르기 감작("알레르기 주사")을 포함함을 의미합니다. 현재 ICADA 지침은 연구를 통해 효과가 입증된 여러 관리 접근법과 함께 다양한 경구(전신) 및 국소 약물을 식별합니다.

개선된 피부 위생 및 관리 – 자극적이지 않은 샴푸로 자주 목욕을 하면 신체에서 알레르겐을 물리적으로 제거하고 피부를 정화하며 박테리아 군집(성장)을 줄일 수 있습니다. 한 연구에 따르면 지질 함유 방부제 샴푸를 사용하면 CAD가 있는 개의 가려움증이 감소하고 개가 월풀에서 목욕을 했을 때 효과가 향상되는 것으로 나타났습니다.

그러나 샴푸 없이 월풀만을 사용하여 개를 목욕시키는 것 또한 가려움증을 감소시켰는데, 이는 사용된 샴푸의 종류보다 알레르겐의 완전한 제거와 피부의 철저한 세정이 더 중요함을 시사합니다. ICADA는 현재 오트밀, 항히스타민제 또는 글루코코르티코이드와 같은 특정 유형의 샴푸 성분의 이점을 뒷받침하는 증거가 없다고 말합니다. 결론은 잦은 목욕(또는 수영?)이 아토피견의 가장 중요한 치료 방법 중 하나일 수 있다는 것입니다.

플레어 요인 식별 및 방지 – 개는 환경(또는 음식)에 있는 하나 이상의 알레르겐에 알레르기가 있을 수 있으므로 발적 요인은 개의 증상이 갑자기 재발하는 원인으로 간주됩니다. 예를 들어, 효과적인 벼룩 구제 프로그램을 시행하면 잠재적인 발적 요인으로 벼룩 관련 피부염을 제거할 수 있습니다.

집먼지 진드기는 CAD가 있는 개의 가장 중요한 알레르겐 원인으로 간주되기 때문에 집에서 이러한 진드기를 통제하기 위한 조치가 효과적일 수 있습니다(물론 달성하기 어렵긴 하지만). 또한, 앞서 언급한 바와 같이 ICADA는 음식 알레르기가 의심되는 개를 대상으로 음식 제거 실험을 권장합니다.

의심의 여지 없이 개가 여러 유형의 환경 알레르겐에 노출되는 것을 방지하는 것은 (불가능하지는 않더라도) 어렵습니다. 따라서 단순히 목욕을 하고 알레르기 항원에 대한 노출을 줄이는 것이 효과가 있다고 말하는 것이 좋지만 대부분의 CAD에 걸린 개도 일종의 의학적 치료가 필요합니다.

국소 약물 – 강아지의 가려움증 완화 및 피부 치유 지원을 위한 보조제로 다양한 국소 스프레이 및 스팟 트리트먼트가 홍보되고 판매됩니다. 그러나 이러한 제품에서 발견되는 많은 성분 중 과학적 증거가 뒷받침되는 성분은 단 두 가지입니다.

가장 강력한 증거는 스프레이형 중간 효능 글루코코르티코이드 스프레이입니다. 3개의 무작위 대조 연구에서 Virbac에서 생산한 Genesis®와 Cortavance®의 두 브랜드의 스프레이가 개의 가려움증과 자가 피부 손상을 효과적으로 감소시키는 것으로 나타났습니다. ICADA는 주로 개의 배나 발과 같은 국소 부위의 발적 동안 이러한 스프레이(또는 유사 제품)의 사용을 권장합니다.

낮은 농도의 글루코코르티코이드라도 장기간 사용하면 피부가 얇아지고 기타 피부 문제가 발생할 수 있으므로 이러한 스프레이는 만성적인 경우에 사용해서는 안 되며 단기간(2개월 미만)으로 제한해야 합니다.

타크로리무스(Protopic®, Astellas Pharma)라고 하는 국소 면역 조절 연고를 몇 주 동안 사용할 경우 CAD의 징후가 감소한다는 연구 결과가 있습니다. Tacrolimus는 국소 글루코코르티코이드와 관련된 피부에 장기적인 부작용이 없기 때문에 만성 환자의 피부 치유에 도움이 될 수 있습니다.

경구 약물 – 개가 만성적으로 영향을 받거나 위생 및 국소 약물로 증상을 조절할 수 없는 경우 단기간의 전신 경구 약물이 필요할 수 있습니다. 효능에 대한 가장 강력한 증거가 있는 두 가지 유형의 경구 약물은 경구 글루코코르티코이드와 사이클로스포린입니다. 개에서 가장 일반적으로 사용되는 글루코코르티코이드는 프레드니손, 프레드니솔론 및 메틸프레드니솔론입니다.

글루코코르티코이드와 사이클로스포린의 주요 차이점은 가려움증(가려움증)의 감소가 글루코코르티코이드의 경우 종종 24시간 이내에 발생하는 반면 사이클로스포린(Atopica®, Novartis)의 임상적 이점이 나타나기 전에 4-6주의 치료가 필요하다는 것입니다. .

두 가지 유형의 약물에서 초기에는 징후를 제어하기 위해 더 높은 부하 용량이 사용됩니다. 그런 다음 처방은 가장 낮은 유효 복용량으로 점차 감소됩니다. 이것은 글루코코르티코이드와 관련된 부작용(식욕, 음주, 배뇨 증가 및 요로 감염 위험 증가)을 예방하는 데 도움이 됩니다. 낮은 비율로 보고되었지만 사이클로스포린의 부작용으로는 메스꺼움과 구토가 있습니다. (참고:개가 동시에 세균성 피부 감염을 앓고 있는 경우, 감염을 치료하기 전에 경구 글루코코르티코이드 요법을 권장하지 않습니다.)

일부 소유자(및 수의사)는 장기적인 위험 때문에 글루코코르티코이드 요법 사용에 저항하지만 ICADA는 가능한 한 짧은 기간 동안 가장 낮은 유효 용량으로 사용을 지원합니다. . 유사하게, 사이클로스포린에 대해 문서화된 부작용이 더 적지만 일부 소유자에게는 그 사용이 비용이 많이 들 수 있습니다. 이러한 약물은 징후가 너무 심하거나 너무 광범위하여 잦은 목욕과 국소 제제로 조절할 수 없는 경우에만 권장된다는 점에 유의해야 합니다.

ICADA는 또한 스테로이드 보존 효과가 있을 수 있는 약물을 조사할 것을 권장합니다. 이들은 치료 요법에 추가될 때 글루코코르티코이드 또는 사이클로스포린의 더 낮은 투여량을 허용할 수 있는 보조 요법입니다.

2010년과 2015년 사이에 일련의 임상 시험을 통해 한 가지 새로운 경구 약물이 테스트되었으며 개에서 항소양제(가려움증) 약물로 사용하도록 승인되었습니다. Zoetis가 Apoquel®이라는 상표명으로 판매하는 oclacitinib이라는 약물입니다. 오클라시티닙은 야누스 키나제 억제제(JAK)로 알려진 약물 종류에 속합니다. 이는 프레드니손 및 사이클로스포린과 같은 다른 항염증제와는 다른 작용 방식을 가지고 있으며 위에서 논의한 가려움-긁힘 주기의 신경계 구성요소인 신경의 가려움증을 억제하는 기능을 합니다.

oclacitinib의 이점은 가려움증의 매우 빠른 감소를 포함하며 개는 초기 투여 후 4시간 이내에 가려움증이 감소합니다. Apoquel을 글루코코르티코이드 및 사이클로스포린과 비교한 일련의 시험에서 CAD가 있는 개를 치료하는 데 사용할 때 이 신약과 동등하거나 더 나은 효과를 보고했습니다.

항균 요법 – 항미생물 요법은 CAD의 결과로 발생한 피부 및/또는 귀 감염이 동시에 발생한 개에게만 필요합니다. 이러한 감염은 발적 중에 발생할 수 있지만 만성적으로 영향을 받는 개에서 가장 흔히 볼 수 있습니다. 관련된 두 가지 가장 흔한 미생물은 포도상구균 박테리아와 말라세지아 효모입니다.

항염증제에 대한 권장 사항과 유사하게 ICADA는 가능한 한 감염에 국소 항균제를 사용할 것을 권장합니다. 경구(전신) 항생제와 항진균제는 재발성 또는 중증 감염을 통제하기 위해 필요한 경우에만 사용해야 합니다.

알레르겐 특이 면역 요법(ASIT) – 개 주인들 사이에서 "알레르기 주사"로 더 잘 알려진 ASIT는 알레르겐 추출물의 농도를 낮추고 점진적으로 증가시켜 피하 투여하는 관행을 나타냅니다.

피내 또는 혈청 검사는 먼저 개가 반응하는 특정 물질(알레르겐)을 식별하는 데 사용됩니다. 확인되면 개가 반응하는 특정 환경(음식이 아님) 알레르겐이 면역 요법에 사용됩니다.

ASIT는 보편적으로 효과적이지 않습니다. 연구에 따르면 치료를 받은 개의 50~80%가 6~12개월 동안 징후가 개선된 것으로 나타났습니다. ASIT는 시간이 많이 걸리고 비용이 많이 들기 때문에 ICADA는 다른 항염증 치료가 성공하지 못했거나 다른 치료가 개인에게 허용할 수 없거나 심각한 부작용과 관련된 경우에 권장합니다.

ICADA가 권장하지 않는 것

ICADA는 개의 아토피 진단이 개의 신호(견종, 나이, 생활 상황), 임상 징후 및 질병 이력을 기반으로 하는 임상 진단이라는 데 강한 공감대를 가지고 있습니다. 위원회는 혈청학적(혈액)이나 피내(피부) 검사 모두 위양성 결과의 위험이 높기 때문에 CAD 진단 도구로 신뢰할 수 없다고 강조합니다. 그러나 진단 후 이러한 검사는 알레르겐 회피 관리를 위한 발적 요인을 식별하거나 면역 요법을 고려하는 경우 어느 정도 사용할 수 있습니다. 그러나 개 주인에게는 매력적으로 들릴 수 있지만 CAD(음식 알레르기와 마찬가지로)는 간단한 혈액 검사나 피부 검사로는 성공적으로 진단할 수 없습니다.

또한 이를 뒷받침할 충분한 증거가 없고 권장되지 않는 몇 가지 제안된 CAD 치료법이 있습니다. 가려운 개에게 사용하는 인기를 고려할 때 아마도 이들 중 가장 중요한 것은 1형 항히스타민제일 것입니다. 이들의 예로는 하이드록시진, 디펜하이드라민(Benadryl), 클레마스틴(Tavist) 및 클로르페니라민이 있습니다.

그룹으로 조사했을 때 이러한 약물이 CAD의 급성 발적 또는 만성 사례에 효과적이라는 결정적인 증거는 없습니다. CAD가 있는 개에게 트리메프라진을 투여했을 때 매우 중간 정도의 프레드니손 보존 효과에 대한 몇 가지 증거가 있습니다. 그러나 항히스타민제는 개에게도 진정 효과가 있기 때문에 진정 효과가 해당 연구에서 보고된 작은 이점에 원인이 되었을 가능성이 있습니다. 항히스타민제가 아토피견의 징후가 조절된 후 매일 투여하면 재발을 예방하는 데 도움이 될 수 있지만 이 가설을 테스트(및 뒷받침)하기 위한 연구가 여전히 필요합니다.

ICADA는 또한 보충제를 통해 또는 EFA가 풍부한 식단을 통해 개의 필수 지방산(오메가-6 및 오메가-3 클래스 모두) 섭취를 늘리는 것은 단독으로 사용할 때 CAD가 있는 개에게 측정 가능한 이점을 제공하지 않을 것이라고 보고합니다. 개의 식단에서 EFA를 늘리면 털의 질을 향상시키고 건조한 피부를 줄일 수 있다는 증거가 있습니다(피부 수분 공급). 그러나 특정 EFA 조합의 사용, 복용량 또는 오메가-6 대 오메가-3 지방산 비율을 뒷받침하는 증거는 없습니다.

단일 연구에 따르면 중국 약초 보충제(Phytopica, Intervet-Schering Plow Animal Health)를 사용하여 식단에서 EFA를 증가시키면 CAD가 있는 일부 개에서 글루코코르티코이드 절약 효과가 있다고 보고했습니다. 그러나 다른 어떤 제품도 효과가 입증되지 않았기 때문에 ICADA는 일반적으로 필수 지방산 사용을 권장할 수 없습니다.

마찬가지로 ICADA 보고서는 CAD가 있는 개에게 도움이 되는 필수 지방산, 에센셜 오일 또는 복합 지질 혼합물을 포함하는 국소 제형의 사용을 뒷받침하는 증거가 충분하지 않다고 언급했습니다.

결론

CAD가 있는 개 소유자에게는 다행스럽게도 강아지의 발적을 예방하고 가려움증을 줄이기 위해 가장 권장되는 방법 중 하나는 매주 목욕을 통해 강아지 털(및 부착된 알레르기 항원)을 자주 헹구는 간단한 방법인 것 같습니다. 순하고 자극적이지 않은 비누(또는 아마도 수영장에서 수영하기).

벼룩, 확인된 식품 알레르겐(존재하는 경우) 및 환경 꽃가루와 같은 발적 요인에 개의 노출을 줄이는 것도 중요합니다. 국소 항염증제 및 항균제로 발적을 치료하는 것도 마찬가지로 권장됩니다.

국소 치료가 효과적이지 않거나 개가 만성적으로 영향을 받는 경우 수의사와 소유자는 전신 치료를 위해 선택할 수 있는 몇 가지 약물이 있습니다. 모든 경우에 ICADA는 CAD 치료가 가려움증을 줄이고 건강한 피부와 피모를 유지하며 개의 장기적인 건강과 웰빙.

우리 강아지의 경우 수영, 독 다이빙, 물놀이를 즐기는 것 이상의 가려움증 방지 효과를 우리 수영장에서 계속 볼 수 있기를 바랍니다!

Linda P. Case, MS는 일리노이주 마호멧에 있는 AutumnGold Consulting and Dog Training Center의 소유자이자 Dog Food Logic 및 개와 고양이를 위한 영양에 관한 기타 책의 저자입니다.