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콕시디오이드진균증:남서부 위험

남서부, 특히 텍사스, 캘리포니아 또는 애리조나에 거주하거나 여행하는 경우 콕시디오이데스진균증이라고 하는 진균 감염에 대해 아는 것이 중요합니다. San Joaquin Fever 또는 Valley Fever(VF)라고도 합니다. 이 균류는 반려견과 인간 반려동물에게 심각한 위협이 될 수 있습니다. 잘 알려진 두 종이 있습니다. Coccidioides immitisC. 포사다시 .

콕시디오이드 종은 토양에 사는 강건한 균류입니다. 소노란 생활권의 건조하고 더운 분위기가 딱 맞습니다. 강풍, 먼지 폭풍 및 지진은 포자의 방출과 확산을 촉진합니다. 감염은 포자(관절코니디아라고 함)를 흡입할 때 발생합니다. 폐 질환이 발생하여 전신 림프절 및 장기로 퍼집니다. 뇌, 피부, 눈 및 뼈의 모든 시스템이 관련될 수 있습니다. 이것은 전신 또는 파종 감염으로 알려져 있습니다. 콕시디오이데스진균증은 치명적인 질병이 될 수 있습니다. 이 상태의 진행, 증상 및 치료를 아는 것이 중요합니다.

Valley Fever는 일반적으로 1-3주 동안 체내에서 잠복기지만 증상이 나타나기 전에 수년 동안 휴면 상태에 있을 수 있습니다. 따라서 수의사에게 여행 이력을 항상 알려주는 것이 절대적으로 중요합니다(귀하의 개가 미국의 다른 지역에서 입양된 경우 포함). 별 것 아닌 것처럼 보이지만 생명을 구할 수 있는 정보입니다.

콕시디오이드진균증:남서부 위험

연구에 따르면 풍토병 지역에 사는 대부분의 개는 콕시디오이데스에 노출됩니다. 종을 제거하고 심각한 질병 없이 감염을 제거합니다. 그들은 특별한 치료 없이 회복되는 가벼운 호흡기 질환으로 발전할 수 있습니다. 2005년 연구에 따르면 야외 개가 실내 애완 동물보다 이 상태에 걸릴 확률이 약 5배 더 높습니다. 또 다른 연구에 따르면 1에이커 이상의 땅을 로밍할 수 있는 개는 위험이 증가하는 것으로 나타났습니다. 보도에서 걷는 개는 보호적이었습니다.

수명 주기

사막에서 콕시디오이데스 종은 곰팡이로 존재합니다. 곰팡이는 균사라고 하는 길고 분할된 사슬로 되어 있습니다. 이 조각은 작은 개별 절충류로 나뉘며, 적절한 조건(덥고, 건조하고, 바람이 부는)에서 에어로졸화되고 개, 고양이, 인간을 포함한 숙주에 의해 흡입되어 폐에 정착합니다.

이 새로운 환경은 그들로 하여금 변화를 겪도록 유도합니다. 그들은 내생포자로 가득 찬 구형으로 변합니다. 가득 차면 구는 파열되어 포자를 주변 조직으로 방출합니다. 내생포자는 그 자체로 구형으로 변하여 감염을 전파할 수 있습니다. 이것이 신체의 모든 시스템이 관여할 수 있는 이유입니다.

증상

관련 증상은 뇌에서 뼈에 이르는 모든 시스템에서 볼 수 있습니다. 처음에는 곰팡이가 폐에서 복제되어 폐 질환을 유발합니다. 질병이 폐를 넘어 퍼지지 않는 경우 감염은 국소화 된 것으로 간주됩니다. 경미하거나 폐렴으로 발전할 수 있습니다. 감염이 폐를 넘어 다른 시스템을 감염시키면 전파됩니다.

가장 흔한 초기 증상은 식욕 부진, 체중 감소, 권태감, 발열 및 절뚝거림입니다. 절뚝거림은 다리에서 다리로 이동할 수 있습니다. 이는 비특이적 징후이며 분구균증, 히스토플라스마증, 에를리키아 및 로키산 반점열과 같은 진드기 매개 질병, 골육종과 같은 골암과 같은 다른 진균 감염에서 볼 수 있습니다.

다음과 같은 장기 변화를 볼 수 있습니다.

  • . 위에서 언급했듯이 폐의 곰팡이 감염은 폐질환과 폐렴을 유발할 수 있습니다.
  • 중추 신경계(뇌/척수) . 콕시디오이드 중추 신경계에서 발작, 행동 변화 및 혼수 상태로 이어질 수 있습니다.
  • 안구 . 포도막염은 VF에서 흔합니다. 포자는 눈 조직에서 복제되어 현저한 염증과 불편함을 유발합니다. 바깥쪽으로는 개의 눈 위에 희끄무레하거나 붉은 안개가 낀 것을 볼 수 있고, 눈의 흰자위(공막)가 붉게 보일 수 있으며, 눈물이 나올 수 있습니다. 눈이 평소보다 움푹 패이거나 작아 보일 수 있습니다.
  • . Valley Fever는 특히 뼈에 손상을 줍니다. 골수염(포자와 염증으로 인한 뼈의 파괴)이 발생할 수 있습니다. 일반적으로 긴 뼈(사지)에 발생하지만 신체의 모든 뼈에 영향을 줄 수 있습니다. 방사선 사진(X-레이)은 일반적으로 뼈가 더 많은 뼈를 생성하여 병변을 치유하려고 할 때 파괴적인 병변과 골막 반응을 나타냅니다.
콕시디오이드진균증:남서부 위험

엑스레이에서는 전이성 암과 Valley Fever 변화를 구별하는 것이 불가능하므로 여행 이력, 추가 진단 테스트 및 신호(나이 및 품종)와 같은 기타 정보가 절대적으로 필요한 시기입니다.

  • 심장 . 콕시디오이드 심장 조직에 영향을 미쳐 심장 근육의 염증에 대한 일반적인 용어인 심낭염을 유발할 수 있습니다. 또한 심낭(심장 주위의 주머니)에 체액이 축적될 수 있습니다. 이것을 심낭 삼출이라고 합니다. 심장이 제대로 수축하지 못하기 때문에 빠르게 심부전을 유발할 수 있습니다.
  • 피부 . 피부 병변은 Valley Fever에서 흔합니다. 이것은 열려 있고 흐느끼는 궤양과 융기처럼 보일 수 있습니다. 그들은 신체의 어느 곳에서나 형성될 수 있습니다. 많거나 적을 수 있습니다.
  • 간 및 신장 . Valley Fever로 인한 간 문제의 외적 증상에는 황달(피부가 노랗게 변색됨), 복부 팽만 및 구토가 포함될 수 있습니다. 신장 문제의 증상에는 음주와 배뇨 증가가 포함될 수 있습니다.

VF:진단하기 어려움

Judd는 10살 래브라도입니다. K9 Nose Work 슈퍼스타이기도 하다. K9 Nose Work는 빠르게 성장하는 개 스포츠이며 Judd는 미국과 캐나다 전역을 여행하며 그의 소유자이자 트레이너인 Stacy Barnett와 함께 K9 Nose Work 시험에 참가합니다.

Stacy는 그녀의 개 친구에게 헌신하고 그의 건강에 세심한 주의를 기울입니다. 그래서 Judd의 턱에 덩어리가 생겼을 때 즉시 Judd의 수의사에게 전화했습니다. 검진 중에도 심장 잡음이 관찰되었습니다. Judd의 수의사는 덩어리를 제거하는 것이 좋은 생각이라고 생각했지만 새로운 심장 잡음과 함께 – 이제 어떻게 될까요?

계획은 간단했다. 심초음파로 Judd의 심장을 확인하여 마취를 할 수 있는지 확인한 다음 덩어리를 제거하는 수술을 받으십시오. 심장초음파 검사 결과 수술을 받을 수 있었습니다. 외과 의사에게 가십시오! 사전에 수의사는 흉부 엑스레이를 권장했습니다. 이것은 수술을 받는 노령견의 일반적인 절차입니다. 암은 노견의 질병의 흔한 원인이며 종종 폐로 퍼집니다. 흉부 엑스레이는 고가의 침습적 수술을 시행하기 전에 이러한 경우인지 여부를 결정할 수 있습니다. 그들은 항상 나이든 동물의 마취 전에 고려되어야 합니다.

Stacy는 다음에 올 일에 대해 준비가 되어 있지 않았습니다. 외과 의사는 충격적인 소식을 가지고 전화를 걸었습니다. Judd의 가슴은 "눈보라"처럼 보였습니다. 암일 수밖에 없었다. 아니면 했나요?

의사는 의심스러운 턱 덩어리를 제거하는 것보다 흡인하는 것이 좋습니다. 아마도 그것은 암이었고 폐로 퍼졌습니다. 그녀는 또한 곰팡이 질병의 가능성에 대해서도 언급했지만 이것은 가능성이 낮다고 생각했습니다. Stacy는 그녀가 남서부로 여러 번 여행했다는 정보를 재빨리 알아차렸고, 이것이 Valley Fever일 수 있습니까? Stacy의 말을 듣고 몇 가지 빠른 조사를 한 후 외과의 사는 이것이 중요한 제외 사항이라는 데 동의했습니다.

그 덩어리는 양성의 지방종인 지방종으로 판명되었습니다. 그리고 Valley Fever 역가는 약한 양성으로 돌아왔습니다. 스테이시는 기뻤다. 그러나 이것이 Judd가 Valley Fever를 가지고 있다는 것을 의미합니까? 아니면 여전히 암에 걸릴 수 있습니까?

간단한 답은 없습니다. Judd는 (매우 약하지만) 역가가 양성이므로 이트라코나졸을 시작했습니다. 양성 역가는 그의 면역 체계가 콕시디오이데스에 노출되었음을 의미합니다. 전에 – 그러나 그는 반드시 현재 “감염”되지 않았습니다. 그것이 바로 항체가 검사의 문제다! 일부 매우 아픈 개는 역가가 낮고 일부 건강한 개는 역가가 높습니다. Judd를 진단하는 다른 방법에는 가슴의 결절이나 배수되는 피부 병변을 흡인하거나, 효소 면역 분석(EIA) 테스트를 수행하거나, 항진균 요법에 대한 반응을 측정하는 방법이 있습니다.

지금까지 Judd는 잘 지내고 있는 것 같지만 여전히 자신이 아닙니다. 그는 더 느리게 일하고 식욕이 감소합니다(이트라코나졸의 일반적인 부작용). 그는 2주 동안 항진균제를 복용하고 있어 배심원단은 아직 부재중입니다. Stacy는 그가 응답할지 초조하게 기다리고 있습니다. 그녀는 수의사가 그의 진행 상황을 모니터링하면서 자주 이야기합니다. 그 동안 그녀는 그에게 모든 사랑과 포옹과 그가 원하는 코받침을 제공합니다!

진단

Valley Fever의 많은 것과 마찬가지로 진단은 간단하지 않습니다. 환자가 심각한 질병의 징후를 보일 때마다 원인을 결정하는 첫 번째 단계는 철저한 신체 검사와 병력입니다. 후자는 항상 여행 및 채택/구매 내역을 포함해야 합니다.

신체검사는 코에서 꼬리까지 체계적으로 진행되어야 합니다. 이 검사는 체중과 체온을 포함한 전체 활력소를 포함해야 합니다.

이러한 작업이 완료되면 일반적으로 의사가 올바른 방향으로 나아갈 수 있도록 충분한 정보를 제공하는 일련의 테스트인 "최소 데이터베이스"가 권장됩니다. 여기에는 일반적으로 전체 혈구 수(CBC), 화학 패널 및 소변 검사가 포함됩니다. 완전한 혈구 수는 적혈구, 백혈구, 혈소판 수는 물론 세포의 크기와 형태가 정상인지 여부를 평가합니다.

콕시디오이드진균증이 있는 개의 혈액 작업 변화에는 빈혈, 백혈구 증가, 혈소판 감소가 포함될 수 있습니다. 이러한 소견은 전신 염증과 감염을 나타내지만 Valley Fever에만 국한되지는 않습니다. 화학 패널은 중요한 담체 단백질인 낮은 알부민, 증가된 글로불린(감염과 싸우는 단백질), 간 및 신장 수치의 변화(해당 기관이 관련된 경우)를 보여줄 수 있습니다. 다시 말하지만, 이러한 결과는 Valley Fever에만 국한된 것이 아닙니다.

절뚝거림이나 기침이 있는 경우 일반적으로 엑스레이 촬영이 권장됩니다. 폐와 뼈 모두 암과 구별하기 매우 어려운 현저한 변화가 있을 수 있습니다. 폐에서 크고 "푹신한" 침윤물을 볼 수 있습니다. 그것은 종종 눈보라 패턴으로 설명됩니다. 다시 말하지만, 이들은 암과 매우 유사합니다. 흉부의 림프절도 비대할 수 있습니다(폐문 주위 림프절종대라고 함). 다시 말하지만, 이것은 곰팡이 질병과 암 모두에 의해 유발될 수 있습니다. 뼈의 변화에는 위에서 논의한 바와 같이 추가 뼈 증식과 함께 뼈 피질의 파괴가 포함될 수 있습니다.

요검사에서 요단백이 증가된 것으로 나타날 수 있지만 혈액 검사와 마찬가지로 이는 매우 비특이적입니다.

결과적으로 수의사가 계곡열을 의심한다면 이 진단을 내리기 위해 보다 구체적인 검사를 수행해야 합니다.

배수성 피부 병변이 있는 경우 수의사는 인상 도말 및 흡인을 할 수 있습니다. 이것은 비교적 간단하고 비침습적입니다. 현미경 슬라이드는 스며 나오는 피부 병변에 직접 누를 수 있습니다. 작은 바늘을 삽입하고 검체를 채취할 수도 있습니다(미세 바늘 흡인물 또는 FNA라고 함). 때때로 실제 콕시디오이데스 이 샘플에서 심각한 염증과 함께 포자를 볼 수 있습니다.

뼈 침범이 있는 경우 뼈의 흡인 또는 생검을 취해 병리학자에게 제출할 수 있습니다. 이것은 피부 FNA보다 더 침습적이며 통증이 있을 수 있으므로 진정 또는 마취하에 수행해야 합니다. Valley Fever의 영향을 받은 뼈는 이 절차 동안 약해지고 골절 위험이 있습니다. 그들은 또한 걷기와 달리기와 같은 정상적인 활동으로 골절될 수 있습니다. 이것을 병적 골절이라고 합니다.

곰팡이 배양도 가능합니다. 이것은 곰팡이가 배양 배지에서 자랄 때입니다. 아이러니하게도 콕시디오이데스 실험실에서 성장하기 어려울 수 있으며 이 테스트는 긍정적인 결과를 나타내는 데 최대 2주가 소요될 수 있습니다. 결과적으로 빠른 진단을 하려고 할 때 가장 유용한 검사는 아닙니다. 콕시디오이데스 이후 사람에게 전염성이 있으므로 전문화된 생물학적 위험 실험실에서 재배해야 합니다. 진단에 거의 활용되지 않습니다.

항체

혈청학적 검사는 콕시디오이데스에 더 특이적입니다. 혈청학적 검사는 면역계에 의해 생성된 항체의 존재를 평가합니다. 항체 생산은 복잡한 과정이지만 매력적입니다.

개가 곰팡이와 같은 공격자에게 노출될 때마다 면역 체계가 빠르게 반응합니다. 문제를 일으키는 유기체는 신체에서 온 것이 아니기 때문에 세포 표면에 친숙한 마커가 없습니다. 면역 체계는 이것을 인식하고 공격합니다. 두 개의 특정 세포가 매우 중요합니다. B 세포는 곰팡이를 항체로 코팅하고 복제를 방지하여 곰팡이를 직접 공격합니다. 또한 다른 면역계 세포가 곰팡이를 인식하고 파괴할 수 있도록 곰팡이 몸체에 태그를 지정합니다.

항원 제시 세포(APC)와 T 세포도 중요합니다. APC는 유기체를 분해한 다음 단편을 T ​​세포에 보여주고 T 세포는 이를 파괴합니다. 위협이 중화되면 대부분의 면역 세포가 사라집니다. 유일한 예외는 주변에 매달려 있는 메모리 셀입니다. 이것들은 다음에 이 유기체를 만났을 때 면역 체계가 훨씬 더 빠르게 반응하도록 도와줍니다.

콕시디오이드진균증:남서부 위험

혈청학적 검사는 이 과정에 대한 우리의 이해를 활용합니다. 수의사는 콕시디오이데스에 특이적인 항체를 검색할 수 있는 실험실에 혈액 샘플을 제출할 것입니다. . 가장 먼저 생성된 항체를 면역글로불린 M(IgM)이라고 합니다. 이들은 혈액과 림프에서 높은 수준으로 발견되며 감염에 가장 빠르고 빠르게 반응합니다. 결과는 비율로 보고됩니다.

비율이 1:8보다 크면 감염의 증거로 간주됩니다. 비율이 1:32보다 크면 활동성 전신 감염을 나타냅니다. IgM 수치는 노출 후 2~4주 이내에 상승한 다음 빠르게 감소합니다. 4주가 지나면 사라질 수 있습니다.

면역글로불린 G(IgG)는 두 번째로 반응하는 면역글로불린이며 IgM보다 오래 지속되며 때로는 감염 후 몇 년 동안 감지할 수 있습니다. 종종 수의사는 초기 검체를 채취한 다음 면역 체계가 어떻게 반응하는지 평가하기 위해 2주 후에 다른 검체를 채취하는 "쌍을 이루는" 역가를 권장합니다. 이것은 또한 활성 감염을 나타낼 수 있습니다. 이상하게도 항상 명확하지 않습니다. 개는 음성 역가(면역 체계가 반응하지 않음)를 가지고 있지만 여전히 감염됩니다. 그들은 또한 비교적 가벼운 감염으로 높은 역가를 가질 수 있습니다. 이것이 이 곰팡이 침입자의 진단을 어렵게 만드는 부분입니다.

콕시디오이데스에 반응하여 형성된 항체에 대한 역가 테스트 100% 정확하지 않습니다. 테스트가 없습니다. 다른 옵션에는 MiraVista Diagnostics의 EIA(항체 효소 면역 분석)가 있습니다. 이것은 뇌척수액 및 소변과 같은 다양한 샘플에서 수행할 수 있습니다. 불행히도 이것은 유사한 증상을 보이는 분구균증, 히스토플라스마증과 같은 다른 진균 감염과 교차 반응하므로 정확한 진단이 불가능할 수 있습니다. 이 때 반려견의 여행 이력이 중요해집니다.

치료

항진균제는 콕시디오이데스 를 표적으로 삼는 데 사용됩니다. 특히 곰팡이. 항진균제는 종종 매우 효과적이지만 식욕 부진, 구토, 혼수, 간 효소 증가와 같은 부작용을 일으킬 수 있습니다. VF 치료에 가장 일반적으로 사용되는 약물은 다음과 같습니다.

  • 이트라코나졸. 이 약은 선택 약으로 간주됩니다. 그러나 두 번째로 좋은 약보다 약간 비쌉니다.
  • 케토코나졸. 일반적으로 가장 비용 효율적인 치료 선택입니다. 치료는 일반적으로 명백한 증상이 해결된 후 최소 3개월 및 최소 2개월입니다. 장기간 치료하면 백내장을 유발할 수 있습니다.
  • 플루코나졸. 콕시디오이데스진균증에 대한 이 약의 효능에 대한 연구는 부족하지만 다른 약이 실패할 경우 선택사항입니다.
  • 암포테리신 B. 이 약은 나열된 다른 약이 효과가 없는 경우 최후의 수단으로 사용되는 경우가 많습니다.

전신 침범이 있는 개의 경우 치료는 영향을 받는 기관도 대상으로 해야 합니다.

심각한 폐 질환이 있는 개의 치료에는 산소 요법을 위한 입원, 수분 유지를 위한 정맥 주사(IV) 수액, 2차 세균 감염 퇴치를 위한 IV 항생제, 진균 소멸에 따른 염증 최소화를 위한 스테로이드(항진균제 투여 시 발생할 수 있음)가 포함될 수 있습니다. 폐에서 압도적인 염증 반응을 유발합니다.

뼈 침범이 있는 개에서 치료는 때때로 매우 공격적이어야 합니다. 진균이 뼈를 파괴하여 병적 골절을 유발할 수 있는 경우 절단이 유일한 옵션일 수 있습니다. 뼈가 손상되었지만 파괴되지 않은 경우에는 신체가 손상된 뼈를 재생하므로 항진균제 치료로 병변이 호전되는 경우가 있습니다.

포도막염에 의한 안구 침범의 경우 시력에 대한 예후가 보장됩니다. 항진균제는 눈 조직에 잘 침투하지 않으며 눈은 감염의 영구적인 구멍 역할을 할 수 있습니다. 이것은 고통스럽습니다. 이러한 경우, 적출(영향을 받은 눈 또는 눈의 제거)이 종종 콕시디오이드진균증의 신체를 제거하는 유일한 방법입니다.

예후

폐만 침범된 경우(국소 감염) 치료에 대한 반응률은 90%에 달합니다. 다른 시스템이 관련되면 예후는 약 60%로 떨어집니다. 치료에 대한 반응은 각 개의 면역 체계에 따라 다르며 예측하기가 매우 어려울 수 있습니다. 여러 개의 뼈 및/또는 중추 신경계가 관련된 경우 예후가 더 나쁩니다.

치료를 중단하면 Valley Fever가 재발할 수 있습니다. 유기체를 완전히 죽이는 것은 매우 어렵고 몇 년 후 및 다른 신체 시스템에서 재발에 대한 보고가 일반적입니다.


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