골육종(OSA)은 모든 척추동물 클래스에서 발견되었으며 심지어 공룡 화석에서도 확인되었지만 다른 어떤 종보다 개에서 더 흔한 것으로 보입니다. 다양한 유형의 골암이 있지만 개에서 진단된 골종양의 85% 이상이 OSA입니다.
개에서 발견되는 다른 유형의 암과 비교할 때 원발성 OSA의 발병률은 낮고 매년 약 10,000마리의 개가 새로 진단됩니다. 어떤 치료법을 사용하느냐에 따라 생존율이 크게 달라지지만 안타깝게도 현재의 치료법 중 성공률이 높은 치료법은 없다. 그러나 많은 유망한 새로운 치료법이 개발 중입니다.
OSA와 관련된 가장 흔한 임상 징후는 영향을 받은 다리의 통증, 부기 및 파행입니다. 파행은 통증, 염증, 미세골절 또는 병적 골절(질병으로 인한 뼈의 퇴화로 인한 정상적인 움직임으로 인한 골절)으로 인해 발생합니다. 부기가 있는 경우 종양이 주변 연조직으로 퍼졌기 때문일 수 있습니다.
OSA는 모든 뼈에서 발생할 수 있지만 가장 흔한 형태인 맹장(사지) 형태는 다리의 긴 뼈에서 발생하며 사례의 75~85%를 차지합니다. 이 아형 내에서 앞다리의 발생률은 뒷다리의 두 배이며 종종 상완골의 상단(어깨) 또는 반경의 하단(손목)에 위치합니다. 뒷다리에서 무릎과 발목 부위는 일반적인 위치입니다. 이러한 위치는 뼈의 끝, 성장 중 세포 회전율이 높은 성장판 또는 그 근처에 있습니다.
나머지 증례의 대부분은 축골격(머리와 몸통의 뼈)에서 발생하지만, OSA는 피부와 피하조직, 폐, 간, 유선, 및 기타 기관 및 땀샘.
골육종은 대부분 중년 및 노령견에게 영향을 미칩니다. 사례의 80%는 7세 이상의 개에서 발생하고 사례의 50%는 9세 이상의 개에서 발생합니다. 어린 개는 면역이 아닙니다. OSA 사례의 약 6-8%는 1-2세의 개에서 발생합니다. 갈비뼈의 OSA는 중앙값 4.5~5.4세의 어린 개에서 더 자주 발생하는 경향이 있습니다.
대부분의 송곳니 암과 마찬가지로 원인은 알려져 있지 않습니다. 기록된 성별 소인은 없습니다. OSA가 사지가 긴 품종에서 우세하기 때문에 유전적 요소가 있는 것으로 보입니다. 크고 거대한 품종은 크기와 무게 때문에 OSA의 위험이 증가합니다. 작은 개도 OSA를 개발할 수 있지만 훨씬 덜 일반적입니다.
특히, 앞다리는 개의 총 체중의 약 60%를 지지하며 OSA가 발생하는 가장 일반적인 사지입니다. 신체 크기 외에도 대형 품종에서 더 긴 뼈를 만드는 빠른 성장 속도가 OSA 위험에 직접적으로 기여할 수 있다는 이론이 있습니다. 빠른 뼈 성장은 뼈 리모델링을 증가시키고 세포 회전율을 증가시킵니다. 높은 세포 분열과 회전율은 종양 발달의 가장 흔한 부위이기도 한 성장판과 그 근처에서 자연적으로 발생합니다.
골절 수리나 정형외과 임플란트 수술을 받은 경우에도 개의 위험이 증가하는 것으로 보입니다. 이러한 조건은 뼈 형성 세포의 증식을 촉진합니다. OSA는 또한 내부 수리가 수행되지 않은 골절과 관련이 있습니다. 다른 가능한 원인으로는 만성 골 및 골수 감염, 성장하는 어린 개의 체중 부하 뼈의 미세한 손상, 이온화 방사선, 인터루킨-6(다양한 세포에서 생성되는 단백질)의 표현형 변이, p53 종양 억제 유전자의 이상 등이 있습니다. , 바이러스 감염 및 화학 발암 물질.
난소 연령 또는 중성화(성선 절제술) 연령에 따라 OSA의 위험이 증가하는지 확인하기 위해 호르몬 위험 요인을 적극적으로 조사하고 있습니다. 2019년 5월 Makielski et al. OSA 위험 요인에 대한 비교 검토를 저술했으며 최신 호르몬 연구(수의학 수의사 과학 2019, 6, 48):
“유사하게, 생식 상태와 골육종의 발달 사이의 연관성은 일관성이 없었습니다. 여러 보고서에 따르면 중성화 수술 및/또는 중성화 수술을 받은 개는 골육종을 비롯한 특정 암 발병률이 더 높지만 생식 상태와 암 위험 사이의 관계는 생식선 절제술을 받은 개의 비만증 및 신체 상태에 대한 문서화된 경향과 같은 다른 변수에 의해 혼동될 수 있습니다. . 골격 성숙 이전에 생식선 절제술의 결과인 지연된 골판(성장판) 폐쇄와 결합된 부하 증가는 이론적으로 개의 골육종 위험 증가에 기여할 수 있습니다.”
개 OSA의 임상 양상은 일반적으로 영향을 받은 사지의 파행으로 나타나며, 영향을 받은 부위에 눈에 보이는 부기나 덩어리가 있거나 없이 나타납니다.
OSA는 크고 거대한 품종에서 과잉 대표됩니다. 가장 일반적으로 발병하는 로트와일러, 저먼 셰퍼드, 복서, 도베르만 핀셔, 아이리시 세터, 세인트 버나드, 그레이트 데인, 골든 리트리버, 래브라도 리트리버, 그레이하운드, 울프하운드, 디어하운드, 보르조이 및 레온베르거가 있습니다.
감수성이 있는 소형 개 품종(33파운드 미만)은 미니어처 슈나우저, 코커 스패니얼, 케언 테리어입니다. 그러나 전체 크기(키와 몸무게)는 OSA를 개발하기 위해 품종보다 더 중요합니다. 55~99파운드의 개는 55파운드 미만의 개보다 OSA에 걸릴 가능성이 더 큽니다. 체중이 99파운드 이상인 개는 훨씬 더 취약합니다.
진단 검사에는 일반적으로 신체 검사, 정형외과 및 신경학적 검사(파행의 다른 원인을 제거하기 위해), 방사선 사진(X-레이)이 포함됩니다. OSA는 종종 뼈에 특징적인 모양(뼈 파괴 패턴, 비정상적인 뼈 성장, 때로는 골절)이 있기 때문에 방사선 사진을 통해 추정 진단을 내릴 수 있습니다.
OSA에 대한 잠정 진단이 내려진 경우 개가 건강한지 확인하기 위해 추가 선별 검사가 권장됩니다. 여기에는 혈액 패널, 흉부 방사선 사진 및 CT 스캔이 포함될 수 있습니다. 초음파를 자주 시행하지만 조기에 복부로 전이되는 경우는 매우 드뭅니다. 알칼리성 인산염 염색이 있는 세포학을 위한 골 흡인물이 일반적이며 권장됩니다. 이것은 선별 과정의 일부로 발생하거나 수술 중에 얻을 수 있습니다.
OSA는 매우 공격적이며 일반적으로 전이성입니다. 개의 10-15%만이 측정 가능한 전이를 가지지만, 진단 당시 개의 최대 95%는 감지할 수 없는 전이가 있는 것으로 여겨집니다. 이 높은 전이 위험 때문에 추가 평가가 권장됩니다. 대부분의 전이성 전이는 폐에 나타나므로 흉부 방사선 사진이 필요합니다. 다른 뼈로의 전이 위험이 8%이므로 조사 방사선 사진도 권장될 수 있습니다. 전이는 림프절(5%) 및 내부 장기에서도 볼 수 있습니다.
가능한 경우 PET 스캔 또는 핵 신티그라피(때로는 "뼈 스캔" 또는 "감마 스캔"이라고도 함)는 다른 영상 방법으로 볼 수 없는 질병을 식별할 수 있는 훨씬 더 민감한 진단 도구입니다. 골관절염 및 감염을 포함한 골아세포 활동의 모든 영역을 구별할 수 있으므로 개의 전이 감지에 유용할 수 있습니다.
OSA에 대해 몇 가지 공개된 조직학적 등급 시스템이 있지만 보편적으로 인정되는 시스템이 없기 때문에 OSA의 일상적 등급 평가의 예측 가치가 의심스럽습니다.
OSA의 병기는 수의학에서 대부분의 종양 병기결정에 사용되는 표준 시스템인 TNM(Tumor-Node-Metastasis) 시스템을 사용합니다. OSA의 세 단계는 다음과 같이 구분할 수 있습니다.
1기는 전이의 증거가 없는 저등급 종양(G1)을 나타냅니다(M0)
II기는 전이가 없는 고급 종양(G2)을 나타냅니다.
I 및 II 단계는 두 개의 하위 그룹으로 더 나뉩니다. A 그룹은 종양이 뼈(T1) 내에 남아 있음을 나타냅니다. 그룹 B는 종양이 뼈를 넘어 다른 인근 구조로 퍼졌음을 나타냅니다(T2). 대부분의 개는 IIB기 OSA로 진단됩니다.
III기는 전이성 질환이 있는 종양(M1)입니다.
OSA 치료에 대한 주요 고려 사항에는 질병이 얼마나 전이되었는지, 뼈 종양 자체를 치료하는 방법, 질병의 재발 또는 확산을 억제, 지연 또는 예방하는 방법에 대한 이해가 포함되어야 합니다. 이 질병은 뼈 깊숙이 발달하여 내부에서 파괴합니다. 결과적으로 매우 고통스러울 수 있으며 그 통증을 치료하는 것이 어려울 수 있습니다. 무엇보다도, 어떤 접근 방식이든 개가 우수한 삶의 질을 유지할 수 있도록 해야 합니다.
사지 절단 또는 사지 보존 수술에 의한 넓은 마진 수술은 송곳니 충수 OSA의 표준 초기 치료로 표시됩니다. 조직 검사는 일반적으로 대부분의 암 유형에 대해 수술 전에 권장되지만 다른 진단 지표가 있는 경우 OSA에서는 필요하지 않습니다.
사지를 제거하면 국소 암이 즉시 추출되며 OSA의 대부분의 파괴적인 과정과 통증을 완화하는 가장 빠르고 효과적인 방법입니다. 또한 질병이 진행됨에 따라 종종 발생하는 고통스러운 병적 골절의 위험을 제거합니다.
통증은 삶의 질을 저해하기 때문에 절단은 삶의 질 선택으로 간주됩니다. 대부분의 개는 빠르게 회복되어 세 다리로 정상적인 생활을 재개합니다. 절단은 원발성 종양을 완전히 제거하고 복잡한 수술이 아니며 마취 시간이 덜 필요하며 수술 후 합병증의 위험이 낮고 사지 보존 수술보다 비용이 적게 드는 절차입니다(다음에서 설명).
기존의 심각한 정형외과적 또는 신경계 질환으로 고통받는 개를 위해 사지 보존이 절단보다 바람직할 수 있습니다. 사지 보존 수술 대상자는 뼈에 국한된 원발성 종양이 있는 건강 상태가 양호해야 합니다. 이 수술 절차는 병든 뼈를 금속 임플란트나 뼈 이식으로 대체하거나 두 가지를 조합하여 기능적인 사지를 재건합니다.
수많은 약물, 나노입자 및 항체-약물 접합체(ADC)는 OSA를 표적화하고 치료하는 데 있어 상당한 가능성을 보여 왔습니다. 나노입자를 사용한 연구의 초기 결과는 이것이 원발성 종양을 치료하고 OSA의 재발을 최소화하거나 예방하기 위한 강력한 새로운 치료제를 제공할 수 있음을 시사합니다. 비스포스포네이트를 사용하는 골 표적 치료제가 치료를 상당히 개선할 가능성이 있다는 새로운 증거가 있습니다. ADC는 건강한 세포는 보존하면서 종양 세포를 표적으로 삼고 파괴하도록 설계된 바이오 의약품입니다. 2019년 현재 50개 이상의 제약 회사가 ADC의 가능성을 연구하고 있습니다.
백신은 3주 간격으로 3회 연속 투여되며 6개월마다 추가 접종이 이루어집니다. 이 치료제의 동결건조되지 않은(액체) 형태는 절단 또는 사지 구제 수술 및 4회 용량의 카보플라틴으로 구성된 화학요법 후 충수골육종이 있는 개에게 투여되었습니다. 무병 기간 중앙값은 615일이었고 연구에서 개 18마리의 생존 시간 중앙값은 956일이었습니다(등록 시 전이성 질병의 증거가 없었음). 부작용은 경증에서 중등도였으며 주로 발열, 혼수, 메스꺼움/구토로 구성되었습니다.
Aratana는 USDA에서 요구하는 확장된 임상 현장 연구를 수행하여 전체 라이선스를 향해 진행하고 있습니다. 미국 전역에서 약 24개의 수의 종양학 진료가 확장된 현장 연구에 참여하고 있으며 백신을 사용할 수 있습니다.
ADXS31-164는 USDA 조건부 허가 치료제 AT-014의 동결건조 냉동 형태로 USDA의 허가를 받지 않았으며 임상 시험을 통해서만 이용 가능하다. 이 형태의 백신은 OSA가 있는 개의 안전성과 효능을 평가하기 위해 11개 참여 사이트에서 별도의 임상 시험에 사용됩니다(목표 등록은 100명). 이 연구는 Morris 동물 재단의 자금 지원을 받고 비교 종양 시험 컨소시엄(National Institutes of Health의 일부)이 조정했습니다.
사지 보존 수술은 다리의 전반적인 상태를 일시적으로 개선하지만 결국에는 암이 진행되고 뼈가 악화됩니다. 개의 80% 이상에서 사지 기능이 보존됩니다. 그러나 이 절차에는 합병증이 상당히 흔합니다. 감염은 케이스의 30~50%에서 발생하고 임플란트 실패는 20~40%, 개의 15~25%에서 종양 재발이 발생합니다. 후속 화학요법 및 방사선 치료도 권장될 수 있습니다.
정위 방사선 수술은 절단 또는 사지 보존 수술의 대안입니다. 또한 절단 후 보조 요법으로 사용될 수 있습니다. 방사선을 종양 부위에 직접 전달하는 비수술적 절차(마취가 필요함)입니다. 방사선은 암세포를 번식할 수 없도록 만드는 작용을 합니다.
SRS는 다양한 각도에서 겨냥한 여러 개의 방사선 빔을 정밀하게 전송하여 지정된 종양 표적에 고용량의 방사선을 전달합니다. 전달 시스템은 효과적이고 효율적이므로 주변의 정상 구조 및 조직에 대한 손상 가능성을 줄입니다. SRS의 잠재적인 단점은 방사선 유발 뼈 분해로 인한 골절 및 종양 재성장 가능성을 포함합니다. 초기 보고서에 따르면 SRS에 이은 화학요법의 결과는 절단 및 화학요법으로 얻은 결과와 비슷할 수 있습니다.
현재까지 OSA가 있는 개에게 가장 좋은 결과는 절단 후 화학 요법을 받은 개였습니다. 종양 제거는 전이를 다루지 않기 때문에 화학 요법을 통한 전신 치료는 치료 계획에 중요할 수 있습니다. 여러 연구에서 카르보플라틴, 시스플라틴 및 독소루비신이 가장 일반적으로 사용되는 세포증식억제제 프로토콜을 사용하여 연장된 생존율을 보고했습니다.
화학 요법의 부작용은 드물게 발생하는 경향이 있습니다. 그렇게 할 때 일반적으로 예측 가능하고 사소하며 관리하기 쉽습니다. 화학 요법을 받고 있는 개는 삶의 질이 뛰어날 것으로 기대할 수 있습니다.
OSA에 대한 최신 면역요법 치료법은 WDJ 2019년 3월 "개를 위한 새로운 골암 백신"을 참조하십시오.
완화 방사선의 주요 목표는 인간이든 개든 암 환자의 삶의 질을 유지하는 것입니다. 다른 기술로 치료할 수 없거나 보다 적극적인 치료가 거부된 종양과 관련된 임상 징후 및 통증을 제어하는 데 사용됩니다.
추가 이점으로 완화 방사선은 진행 속도를 늦추고 종양의 크기를 줄여 환자의 웰빙에 더욱 기여할 수 있습니다. OSA가 있는 개는 처음에 2-5회의 치료 세션(마취 필요)을 거치며 일반적으로 정위 방사선 수술에 사용되는 것보다 낮은 용량으로 투여됩니다.
대부분의 개는 치료 후 첫 1-2주 내에 어느 정도의 통증 완화를 달성하며 몇 달 동안 효과가 있을 수 있습니다. 통증이 다시 나타나면 적절하다고 판단되는 경우 방사선을 다시 투여할 수 있습니다.
파미드로네이트 및 졸레드로네이트와 같은 비스포스포네이트는 정맥내(IV) 주입을 통해 쉽게 투여되며 뼈 파괴를 예방하거나 늦추고 통증과 골절 위험을 줄여 개의 수명을 연장하는 것을 목표로 합니다. 이 치료법은 비교적 저렴하고 안전 마진이 넓으며 신장이나 간 기능이 약한 개에게도 사용할 수 있습니다.
이러한 약물은 일반적으로 화학요법 및/또는 방사선 요법과 함께 사용되지만 단독으로 사용할 수도 있습니다. 또한, 비스포노네이트는 증식을 방해하고 세포자멸사(계획된 세포 사멸)를 유도함으로써 잠재적인 암 억제 효과가 있는 것으로 보입니다. 그 결과 새로운 연구 대상이 되었습니다.
다시 말하지만, OSA는 극도로 고통스러울 수 있으므로 고통의 인식과 완화는 삶의 질을 유지하는 데 필수적입니다. OSA가 있는 개는 암 자체, 치료 방식 또는 골관절염과 같은 동시 질병과 같은 여러 원인으로 인해 통증을 경험할 수 있습니다. 통증을 선제적으로 적절하게 조절하기 위해서는 종종 한 가지 이상의 약물이 필요합니다.
비스테로이드성 항염증제(NSAIDS)는 일반적으로 통증 조절의 핵심이지만 OSA와 관련된 통증 유형에는 최선의 선택이 아닙니다. 그러나 동시에 경험하는 다른 형태의 통증을 해결하는 데 사용할 수 있습니다. Gabapentin, amitriptyline, duloxetine 및 amantadine은 OSA 관련 통증 완화에 더 적합합니다.
체중 조절은 관절에 가해지는 추가 압력을 완화하여 도움이 될 수 있습니다. 영향을 받지 않는 관절을 지지하는 데 도움이 되는 보충제도 권장될 수 있습니다. 물리 치료와 마사지는 특히 관절과 근육을 보상하는 데 도움이 될 수 있습니다. 침술은 엔도르핀(통증 인지 억제)을 증가시키는 것으로 나타났으며, 또한 통증 관리를 위한 방법을 제공할 수 있습니다.
완화 치료는 (치료 의도 없이) 증상을 완화하고 편안함을 개선하기 위한 조치를 우선시하는 접근 방식입니다. 보살핌을 위한 타당하고 존경받는 선택입니다. 주인만이 자신의 개에게 가장 좋은 것이 무엇인지 결정할 수 있습니다. 질병의 말기에 있는 개에게도 완화 치료를 제공할 수 있습니다.
가슴 아픈 현실은 OSA의 영향을 받는 대다수의 개들이 질병에 걸리거나 질병 진행으로 인해 안락사를 통해 풀려날 것이라는 것입니다. 어떤 형태의 암 관련 치료도 받지 않은 개는 통제되지 않는 통증으로 인해 진단 후 1~2개월 이내에 안락사됩니다.
수술(절단)만으로 치료를 받은 환자의 평균 생존 기간은 약 4~5개월입니다. 거의 모두 1년 이내에 사망하고 2%만이 2년 이내에 생존합니다.
수술과 화학 요법을 받은 개는 평균 약 10개월의 생존 기간을 가지며 2년 후 최대 28%가 생존합니다.
방사선 요법과 화학 요법을 받는 개의 중앙 생존 기간은 약 7개월입니다.
일반적으로 7세에서 10세 사이의 개는 나이가 많은 개보다 생존 기간이 더 긴 경향이 있습니다.
III기 OSA가 있는 개의 예후는 매우 나쁩니다. 평균 생존 기간은 2.5개월입니다. 상완골 상부에 큰 종양이 있는 7세 미만의 개도 예후가 매우 좋지 않습니다. 축성 OSA가 있는 개는 종양 위치와 재발 가능성으로 인해 완전한 수술이 일반적으로 불가능하기 때문에 평균 생존 시간이 4-5개월입니다. 국소 림프절 전이가 발견되면 생존 기간은 약 1.5개월에 불과합니다.
OSA에 대한 연구가 증가함에 따라 새로운 치료법, 생존 시간 증가 및 개선된 결과에 대한 희망이 있습니다. 그러나 많은 사람들에게 그것은 곧 충분하지 않을 것입니다. 내가 이 글을 쓰고 있는 동안 내 친구 케리의 개 곰이 OSA에 굴복했다. 그는 완화 치료와 많은 사랑으로 진단 후 16 개월을 살았습니다. 그는 많이 그리워합니다.
개가 평소보다 더 자주 비틀거리거나 비틀거리거나 넘어지나요? 그렇다면 균형 상실은 운동 실조증으로 알려진 의학적 상태로 인한 것일 수 있습니다. 운동 실조증은 협응 상실을 초래하는 감각 기능 장애와 관련된 상태입니다. 즉각적인 수의사의 치료가 필요한 심각한 건강 문제입니다. 이 상태에 대해 자세히 알아보려면 계속 읽으십시오. 그러면 강아지의 운동실조 증상이 발생할 경우 이를 더 잘 인식할 수 있습니다. 목차: 실조증이란 무엇입니까? 개 운동실조증의 원인 개 운동실조증의 증상 개 운동실조증 진단 개 운동실조증 치료 주요 내용
Pyometra는 암컷 개에게 영향을 미치는 가장 심각한 상태 중 하나입니다. 자궁이 고름으로 가득 차서 발생하며 치료하지 않으면 치명적일 수 있습니다. 좋은 소식은 개가 이 질병에 걸리지 않도록 예방할 수 있다는 것입니다. 원인 원인, 개가 pyometra가 있는지 알 수 있는 방법 및 예방하기 위해 할 수 있는 방법을 포함하여 개의 pyometra에 대해 자세히 알아보려면 계속 읽으십시오. 목차: 개에서 pyometra란 무엇입니까? 개에서 자궁축농증을 일으키는 원인은 무엇입니까? 개에서 비뇨기계는 어떻게 생겼나요?
