개를 위한 통증 치료는 이제 수의학에서 보편화되었습니다

Laurie McCauley는 1980년대 후반 대학에 다닐 때 은퇴를 앞둔 수의사를 위해 일했습니다. 그 세기 초 수의학 시절을 회상하면서 그는 그녀에게 4학년 때 정기적으로 개를 데려가 여러 개의 뼈를 부러뜨린 다음 고치는 프로젝트였던 동료 학생에 대해 이야기했습니다. 현대 개 애호가들에게는 믿기지 않을 정도로 비인간적으로 들리겠지만 "당시 이것은 받아들여졌습니다"라고 현재 일리노이주 그레이슬레이크에 있는 TOPS 수의학 재활 협회의 공인 재활 수의사이자 의료 책임자인 Dr. McCauley는 말합니다. "그들은 동물이 고통을 느끼지 않는다고 믿었습니다."

우리는 먼 길을 왔습니다. 지난 수십 년 동안 수의학은 개와 기타 반려동물의 통증 관리에 대한 아이디어를 수용하게 되었습니다. 캘리포니아 포모나에 있는 Western University of Health Sciences의 웰니스 교수인 FNAP의 Beth Boynton은 "이 중 일부는 동물이 고통을 받고 있음을 나타내는 행동을 더 잘 인식하기 때문입니다."라고 말합니다. “그들은 표지판을 '숨기는' 경향이 있어서 미묘한 신호를 종종 잃습니다. 그리고 과거보다 그들을 돕기 위해 사용할 수 있는 훨씬 더 효과적이고 안전한 약물이 있습니다.”

최근 1980년대 후반과 1990년대 초반에 보인턴 박사는 계속해서 말합니다. 많은 수의사들은 수술 후 동물에게 통증 조절을 하지 말라고 권고했습니다. "그 이후의 연구를 통해 우리는 동물이나 인간의 경우가 아니라는 것을 알고 있습니다."라고 그녀는 말합니다. 사실, 개가 마취에서 깨어나기도 전에 진통제를 투여하는 것은 이제 표준 절차가 되었습니다. 통증 신호를 보내는 신경이 활성화되면 불편함을 제어하기가 더 어렵기 때문입니다. “통증 조절은 치유에 도움이 되며, 그 조절은 일찍 시작해야 합니다. 사실 이는 모든 수의사에게 적용되는 관행의 일부이며 '동물의 고통을 덜어주는 것'은 우리 수의사의 선서에 있습니다.”

실제로 개의 통증 완화에 대한 이 새로운 관심은 연민만큼이나 좋은 과학에 대한 반응입니다. “신체에 있는 통증 수용체의 60%가 '수면 상태'에 있다는 연구 결과가 있는데, 12~24시간 지속되는 통증으로 '깨어나면' 이후 환자의 삶에 어떤 통증이 발생해도 악화되고, "라고 McCauley 박사는 말합니다.

이 모든 것이 강아지의 통증이 시작되기도 전에 피하는 데 전례 없는 초점을 맞췄습니다. 중성화와 같은 "일상적인" 절차에 대한 통증 완화를 관리하는 것은 이제 표준 관행입니다. 회복하는 동안 조용히 있어야 하는 개에게는 통증이 있는 약과 함께 가벼운 진정제가 주어집니다. McCauley 박사는 "현대 수의학적 사고는 모든 통증이 완화되어야 한다는 것입니다."라고 말합니다.

개의 통증 유형

통증은 신체의 세포 손상이나 손상에 대한 반응입니다. 두 가지 유형이 있습니다. 급성 통증은 종종 염증과 부상 후 치유로 인한 통증으로 정의되며 예상되는 치유 시간만큼 지속될 수 있습니다(최대 3개월). 만성 통증은 예상 시간이 지난 후에도 계속되는 통증입니다.

통증은 발생 방식에 따라 분류할 수도 있습니다. 침해수용성 통증은 온도, 진동 또는 손상된 세포에서 방출되는 화학물질을 감지할 수 있는 특정 통증 수용체를 자극합니다. 염증성 통증은 감염이나 부상에 반응하는 활성화된 면역계에서 점차적으로 발생합니다. 과도한 조직 손상으로 인한 병리학 적 통증은 장기간의 불편 함과 비정상적인 민감성을 유발합니다. 그리고 신경계의 변화로 인해 치유가 완료된 후에도 부적응 통증이 지속됩니다.

올해 초, 미국 고양이 전문의 협회(American Association of Feline Practitioners)와 협력하여 미국 동물 병원 협회(American Animal Hospital Association)는 개와 고양이의 통증 관리에 대한 업데이트된 지침을 발표했습니다. 이 논문은 수의사가 환자의 통증 관리 요구를 예상하고 통증이 해결될 때까지 지속적으로 재평가해야 한다고 강조합니다.

약어 "PLATTER"는 통증 관리를 위해 고안되었습니다. 환자별 계획을 미리 계획합니다. 통증 관리 요구 사항이 무엇인지 예상하십시오. 예상되는 통증의 유형, 중증도 및 기간을 고려하여 치료합니다. 클라이언트 설문지 또는 통증 점수 시스템을 사용하여 치료가 얼마나 효과적이고 적절한지 평가하고 환자에게 돌아가 통증 관리를 중단하거나 추가로 수정해야 하는지 여부를 확인합니다.

개가 고통을 나타내는 방법

개가 고통의 징후를 숨기려고 하는 것처럼 보이는 것은 오랫동안 관찰되었습니다. 생물학자들은 이것이 일종의 생존 본능에 근거한 것이라고 추측합니다. 강아지에게 잠재적으로 고통스러운 상태가 있는 경우 강아지가 불편함을 겪고 있음을 나타내는 작은 "말"을 관찰해야 합니다.

여러 수의학 기관은 개가 느끼는 고통의 수준을 정량화하는 데 사용할 수 있는 척도를 개발했습니다. International Veterinary Academy of Pain Management(ivapm.org)는 Dr. Michael C. Petty가 편집한 통증 증상 목록을 제공합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 미끄러운 표면을 걷거나 계단을 사용하기를 꺼립니다.

• 어떤 종류의 가구를 타고 내릴지 선택하기.

• 먼저 앞다리로 일어서려고 합니다.

• 누우려고 할 때 여러 번 "거짓 출발"하고 빙글빙글 돕니다.

• 달리기와 점프 감소

• 손톱의 비정상적인 마모

• 놀이나 기타 상호작용을 시작하려는 의지가 없음.

• 다른 동물에 대한 공격성.

• 쓰다듬거나 만지는 것을 싫어합니다.

• 수면 패턴의 변화

• 강성.

• 식욕 감소.

• 가정 붕괴.

개를 위한 진통제의 종류

수의사가 가장 일반적으로 사용하는 약물 그룹은 비스테로이드성 소염제인 NSAID("en-saids"로 발음)입니다. McCauley 박사는 "활성 염증이 있는 경우에는 좋지만 통증이 본질적으로 만성이고 염증이 멈춘 경우에는 좋지 않습니다."라고 말합니다.

일반적으로 사용되는 동물용 NSAID의 예로는 carprofen(상품명, Rimadyl), etodolac(Lodine), meloxicam(Metacam), deracoxib(Deramaxx) 및 firocoxib(Equioxx 및 Previcox)가 있습니다.

아스피린은 처방전 없이 살 수 있는 NSAID이지만, 더 유해한 부작용이 있고 승인된 약물보다 덜 효과적이기 때문에 수의사의 감독 없이 투여해서는 안 됩니다. (그리고 우리가 인간의 진통제에 대해 이야기하는 동안 소유자는 타이레놀과 같은 진통제의 활성 성분인 아세트아미노펜을 투여해서는 안 됩니다. 일부 수의사는 개에게 아세트아미노펜을 사용하지만 매우 주의 깊게 모니터링해야 합니다.)

NSAID는 일반적으로 안전하지만 일부 개에서는 간 또는 신장 손상을 일으킬 수 있습니다. "애완동물은 약을 복용하기 전에 혈액 검사를 받아야 하고 약을 복용하는 동안 적절하게 모니터링해야 합니다."라고 Boynton 박사는 말합니다. "일부 애완동물은 약을 복용하는 동안 심각한 간 또는 신장 질환에 걸리므로 피해를 최소화하기 위해 가능한 한 빨리 발견해야 합니다."

행동 변화, 식욕 감소, 피부 발적, 구토, 묽거나 묽은 변과 같은 이상 징후를 관찰하고 즉시 수의사에게 연락하십시오.

개에게 일반적으로 처방되는 다른 세 가지 진통제가 있습니다.

• 트라마돌은 모르핀이나 코데인과 같이 더 엄격하게 규제되는 아편류의 광범위한 서류 작업을 필요로 하지 않는 약한 아편류입니다. (그리고 사람과 달리 개에서는 약물이 아편유사제로 대사되지 않습니다.) NSAID와 달리 Tramadol은 손상 부위의 통증과 염증을 감소시키지 않고 오히려 뇌 화학을 변화시켜 두 가지 화학 물질인 세로토닌과 노르에피네프린의 재흡수를 억제합니다. 기분과 통증에 대한 반응과 관련이 있습니다. 중등도에서 중증의 통증을 조절하는 데 사용되는 Tramadol은 때때로 관절염이나 암으로 인한 만성 통증이 있는 노령견에게 처방됩니다. 부작용으로는 위장 장애, 심박수 감소, 기침, 변비 등이 있습니다. 일부 주에서 Tramadol은 이제 규제 약물로 지정되어 수의사가 DEA(Drug Enforcement Administration)의 면허를 취득하고 분배 방법을 주의 깊게 기록해야 합니다.

• 가바펜틴 뇌의 과도한 전기 활동을 안정화시키기 때문에 개와 고양이의 발작을 조절하는 데 자주 사용됩니다. 그러나 신경 관련 통증과 암 및 관절염으로 인한 만성 통증을 조절하는 데에도 효과적입니다. 일부 개는 구토, 졸음, 균형 상실 또는 설사를 경험할 수 있습니다.

• 아만타딘 처음에는 항바이러스제로 사용되었지만 오늘날에는 주로 통증 완화에 사용됩니다. 그것은 만성 통증의 감각을 생성하는 신경계의 NMDA 수용체를 억제함으로써 작동합니다. 아만타딘은 상당히 비쌀 수 있지만 "절단과 같은 '큰 통증'에 탁월합니다."라고 McCauley 박사는 말합니다. 잠재적인 부작용으로는 메스꺼움, 구토, 식욕 부진, 고창 및 설사와 같은 위장 장애와 초조가 있으며, 이는 종종 처음 며칠 후에 사라집니다.

이 모든 약물은 개별적으로 사용할 수 있지만 통증 완화 특성이 각 부분의 합보다 더 중요하도록 함께 사용할 수도 있습니다. 그리고 각 약물의 사용량이 적기 때문에 부작용이 거의 또는 전혀 없을 수 있습니다. 그러나 Boynton 박사는 "일부 약물 조합은 해롭거나 치명적이기 때문에 신중한 계산이 필요합니다."라고 강조합니다.

아편제:대중을 위한 것이 아님

수의사는 개 환자에게 모르핀과 같은 아편제를 처방할 수 있습니다. 개는 중독에 대한 우려가 없습니다. 왜냐하면 개는 단지 기분이 좋아지기를 원하기 때문에 특정 마약을 더 많이 처방하도록 수의사를 조종할 수 없기 때문입니다. 그러나 그들의 인간 상대가 항상 투명하지는 않습니다.

McCauley 박사는 "수의사가 조심해야 하는 문제는 고객이 개를 위한 약을 구입한 다음 스스로 사용하는지 여부입니다."라고 설명합니다. "이러한 이유로 DEA는 수의사가 예정된 약을 과도하게 처방하는 것을 방지하기 위한 지침을 만드는 일을 훌륭하게 수행했습니다."

"때로는 오피오이드가 최선의 선택이거나 조합 접근 방식의 일부이며, 이러한 약물 중 다수는 인체 독성 또는 남용에 대한 우려입니다."라고 Boynton 박사는 덧붙입니다. "약국 추적은 남용을 모니터링하기 위해 더 잘 개발되고 있습니다."

모든 서류 작업과 정부의 면밀한 조사로 인해 많은 수의사들이 아편제를 처방하지 않습니다. (그리고 어떤 사람들은 훈련을 할 때 마약을 소지하는 것이 침입을 조장할 수도 있다고 걱정합니다.) 그러나 그러한 강력한 마약은 반려견을 돌봐야 할 장소가 될 수 있습니다. 예를 들어, 고통스러운 암으로 사망. 이러한 경우 수의사와 솔직한 대화를 통해 검사 테이블의 양측에 대한 우려 사항을 논의하십시오.

수의사가 개를 위한 아편유사제 처방전을 작성하여 사람 약국에서 조제할 수 있도록 하는 경우 대체품을 허용하지 않도록 해야 한다고 McCauley 박사는 경고합니다. "예를 들어, Hydrocodone은 일반적으로 아세트아미노펜과 함께 제공되며, 이는 복용량에 따라 개에게 유독할 수 있습니다."

통합적 접근

이러한 "다중 모드" 접근 방식은 진통제에만 해당되는 것은 아닙니다. 2015년 가이드라인에서 AAHA는 약물에만 의존하지 않는 통합된 통증 관리 접근 방식의 중요성에 대해 설명합니다.

McCauley 박사는 개의 통증을 완화하고 치유 속도를 높이는 데 도움이 될 수 있는 다양한 보완 요법 목록을 확인합니다.

• 재활은 통증 관리와 동물을 더 강하게 만드는 것, 운동을 통해 영향을 받는 부위를 강화하여 더 이상의 부상이나 퇴화를 방지하는 것의 조합입니다.

• 레이저 요법이 수의학 분야를 강타했다고 그녀는 말합니다. "연구에 따르면 염증 매개체를 상당히 감소시킬 뿐만 아니라 신경 세포에 영향을 주어 통증과 염증을 감소시키는 것으로 나타났습니다."

• 침술은 1970년대가 되어서야 미국 수의학에 도입되기 시작했지만 천년 동안 사용되었습니다. McCauley 박사는 "점점 더 많은 수의사들이 이것을 주류로 받아들이고 통증 완화뿐만 아니라 모든 유형의 약에 사용하고 있습니다."라고 말합니다. 침술 인증을 받은 모든 수의사가 한약에 정통한 것은 아니지만 많은 사람들이 알고 있으며 통증 완화에 도움이 되는 약초를 처방할 수 있습니다. (항상 그렇듯이 수의사는 약물과 허브가 상호 작용하는 방식뿐만 아니라 복용량에 대해 주의해야 합니다.)

• 박사. McCauley는 Assisi Loop(assisianimalhealth.com)와 같은 tPEMF 단위의 지지자입니다. 동물을 위한 비침습적, 비약물적 치유 장치인 루프는 낮은 수준의 에너지 펄스를 사용하여 통증과 염증을 줄이고 치유 속도를 높입니다. McCauley 박사는 "급성 또는 '만성 급성' 문제에 사용합니다. (후자의 예로는 관절염이 있는 개가 열심히 놀거나 오래 걸을 때까지 보상한 다음 아플 때입니다.) 필요에 따라 치료하고 집에서 하십시오.”

• 박사. McCauley는 마사지 요법, 도수 요법(근육 조작뿐 아니라 관절 조작 및 가동화 사용), 카이로프랙틱 요법이 모두 통증을 완화하거나 제거하고 움직임을 개선하기 위해 근육 및 관절 문제뿐만 아니라 통증을 완화할 수 있다고 말합니다.

개의 통증 관리를 강화하기 위한 많은 옵션이 있지만 기본 사항을 잊지 마십시오. "먼저 진단이 정확하게 이루어져야 합니다."라고 Boynton 박사는 상기시킵니다. “예를 들어 부러진 뼈가 있다면 동물이 진정되기 전에 뼈를 고쳐야 합니다. 많은 경우 관절염으로 생각되는 것이 치료 가능한 것일 수도 있고 심각한 암이나 감염일 수도 있습니다. 표지판은 애완동물에게 매우 혼란스러울 수 있습니다.”

문제에 관여하지 마십시오

AAHA/AAFP 지침은 통증 관리에 소유자를 중요한 연결 고리로 포함하는 "팀 중심 접근"이 필요하다고 강조합니다. 통증 진단은 개의 행동에 크게 좌우되기 때문에 개가 일상 생활에서 행동하고, 놀고, 움직이고, 상호작용하는 방식의 변화를 관찰하는 것이 중요합니다.

McCauley 박사는 주인이 개에게 감정적으로 더 많이 투자할수록 통증 관리의 중요성을 더 잘 인식하게 될 것이라고 말합니다. 그녀는 "발이 네 개인 털복숭이 아이와 함께 침대에 있지 않고 적어도 침실에서 자는 사람들은 진통제와 삶의 질에 대해 많은 관심을 갖고 있는 사람들입니다."라고 말합니다.

Boynton 박사는 너무 많은 주인들이 얼마나 많은 개가 금욕적인지 이해하지 못하기 때문에 강아지에게 진통제가 얼마나 중요한지 모르고 있다고 덧붙입니다.

“아직도 저항이 많다. 사람들은 훌쩍거리지 않는 동물이 끔찍한 고통을 겪고 있다는 사실을 이해하지 못하는 경우가 많습니다.”라고 그녀는 말합니다. “야생에서 동물이 살아남는다는 것은 종종 고통을 숨기고 계속해서 무리와 함께 가야 한다는 것을 의미했습니다. 그래서 고통의 징후는 종종 매우 미묘합니다. 사람들은 약이 비싸거나 위험하다고 생각할 수도 있습니다.”

결론:개가 고통을 받도록 하는 것은 인도적이지 않으며, 과학에서도 건강하지 않다는 것을 보여줍니다. 대부분의 개는 몇 가지 유형의 통증 조절을 받을 수 있습니다. 수의사와 함께 가장 안전하고 효과적인 약물 또는 약물 조합을 결정하여 강아지가 회복되는 동안 편안함을 유지할 수 있도록 합니다.

뉴욕주 롱아일랜드에 있는 레보다나 리지백스의 데니스 플레임은 세 명의 리지백 부부, 11세 세쌍둥이, 인내심이 강한 남편과 함께 살고 있습니다.