강아지의 재활을 위한 광선 요법 고려

내 보더 콜리 지골의 엑스레이를 한 번만 보면 많은 사람들이 오싹하고 "아야!"라고 말합니다. 그의 발가락에서 눈에 띄는 뼈 성장은 생검에 의해 골관절염으로 확인되었습니다. 이 질병은 앞발에 모두 나타나며 너무 많은 운동 후에 통증이 나타납니다. 관절염이 있는 제 친구들은 통증이 너무 심하다고 해서 던컨이 통증을 보일 때 어떤 느낌일지 상상이 갑니다. 11½에서 Duncan(일명 "Dutaro")은 여전히 ​​샌프란시스코 자이언트의 2루수처럼 공을 잡을 수 있으며 게임이 끝나는 것을 절대 원하지 않습니다. 그를 가능한 한 통증 없이 활동적이고 건강하고 행복하게 유지하기 위해 나는 레이저 요법을 그의 치료 프로그램에 통합했습니다. 공을 치는 것은 그의 피에 있습니다. 레이저 요법의 효과를 추가하여 그는 장애인 목록에서 벗어날 수 있습니다.

치료 방법으로 레이저(빛)에 대한 아이디어는 수천 년 동안 존재해 왔습니다. 이집트인들은 태양 요법을 사용하는 것으로 알려져 있습니다. 자외선이 박테리아를 죽이는 것을 관찰한 후 Niels Ryberg Finsen은 1890년대 영국에서 질병을 치료하기 위해 자외선을 사용하기 시작하여 1903년 노벨 생리의학상을 받았습니다.

1917년 알버트 아인슈타인은 빛의 자극 방출을 통한 레이저의 과정에 대해 이론화했습니다. "레이저"라는 용어는 1959년 과학 논문에서 처음 사용되었습니다("유도 방사에 의한 광 증폭"의 약어). 최초의 작동하는 레이저는 1960년대 초에 개발되었으며 레이저 요법은 1967년에 현대적인 형태로 들어섰습니다. 헝가리 의사 Endre Mester는 레이저 의학의 선구자로 간주되고 저출력 레이저의 긍정적인 생물학적 효과의 발견자로 인정받고 있습니다. 초기 과학 실험. Mester는 레이저 조사가 암을 유발하는지 알아보기 위해 털을 깎은 쥐의 등에 레이저를 가하는 동안 치료를 받은 그룹(그런데 암에 걸리지 않은 그룹)이 치료를 받지 않은 그룹보다 면도한 모피가 더 빨리 자라는 것을 발견했습니다. 그룹. 다른 실험을 통해 그는 레이저가 상처 치유를 자극할 수 있음을 발견했습니다.

레이저 요법은 레이저에 의해 전달된 빛이 신체가 사용할 수 있는 에너지로 변환된다는 점에서 식물의 광합성과 유사합니다. 온열 요법이 아니며 치료용 레이저는 조직 절제, 절단 및 열 응고에 사용되는 레이저와 다릅니다.

레이저는 광자(전자기 에너지의 개별 패킷) 형태로 방출되는 빛의 증폭기입니다. 이러한 각 광자의 흡수 및 침투 수준은 파장에 의해 결정됩니다(빛 에너지는 공간을 통과할 때 파동과 같은 거동을 나타내며 색상 및 가시성으로 분류되는 파장으로 측정됨). 빛의 형태로 된 광자가 생물학적 조직과 접촉하면 일부는 흡수되고 일부는 반사되거나 산란되며 일부는 추가로 투과됩니다.

레이저 요법의 주요 효과는 흡수된 광자에서 시작하여 분자, 세포 및 조직 수준에서 활동을 유도합니다. 손상되거나 손상된 세포와 조직은 정상적인 건강한 구조보다 레이저 치료에 훨씬 더 높은 반응을 보이는 것으로 나타났습니다.

생체 자극 효과
레이저 요법은 치유 증가, 염증 감소, 통증 감소의 세 가지를 수행합니다. 레이저 요법이 이러한 목표를 달성하는 한 가지 방법은 국부적 혈류를 증가시켜 손상된 세포를 정상화하고 치유하는 것입니다. 신체에서 혈액은 산소와 영양소를 세포로 운반하고 노폐물을 운반합니다. 레이저 요법은 이 과정을 증가시켜 더 많은 산소가 세포에 전달되어 세포 에너지로 전환되도록 합니다.

아마도 레이저 요법의 가장 필수적인 작용은 세포의 미토콘드리아(세포 발전소)에 위치한 사이토크롬 C와 상호작용하는 800-1000 나노미터(nm) 범위의 적외선을 투여하여 발생하는 광화학적 자극일 것입니다. 여러 반응. 이 상호작용은 다양한 대사 과정을 위한 에너지를 저장하고 운반하는 조효소인 아데노신 삼인산(ATP)의 형성을 초래합니다. 많은 생리학적 및 병리학적 과정에 관여하는 세포 신호 분자인 산화질소(NO); 및 반응성 산소종(ROS), 세포 신호 전달 및 항상성에 관여하는 화학적 반응성 분자.

단백질 합성이 뒤따를 수 있으며, 증가된 산소화, 증가된 세포 생성 및 이동 및 성장 인자, 사이토카인(세포 간의 통신을 제공하는 단백질, 펩티드 및 당단백질 분자) 및 염증 매개체 수준의 조절과 같은 추가 효과를 유발할 수 있습니다. 세포 대사와 치유 반응을 자극합니다.

다른 효과는 특히 통증 감소와 관련하여 문서화되었습니다. 엔돌핀 및 세로토닌 생성 증가, 신경 세포 활동 전위의 정상화, 신경 세포 차단 및 브래디키닌(혈관 확장을 유발하는 펩티드) 생산 감소. 혈관신생(새로운 혈관을 형성하는 과정)과 신경신생(뉴런을 생성하는 과정)도 확인된 효과다. 간단히 말해서, 레이저 요법은 세포가 프로세스를 수행하는 데 더 많은 에너지를 사용할 수 있음을 의미합니다.

레이저 장치
레이저 요법은 특히 물리 요법의 일부로 캐나다, 호주, 유럽 및 일부 아시아 국가를 비롯한 세계 여러 지역에서 수년 동안 사용되어 왔습니다. 2002년이 되어서야 FDA는 미국에서 사용하기 위해 출력이 5밀리와트(mW)인 최초의 치료용 레이저를 승인했습니다. 오늘날 레이저의 출력 범위는 최대 15,000mW(15와트)입니다. 레이저는 FDA의 규제를 받기 때문에 출력 수준과 눈 부상을 유발할 가능성에 따라 분류해야 합니다.

임상 실습에 사용되는 대부분의 치료용 레이저는 다음 두 가지 분류 중 하나로 분류됩니다. 또는 500mW 이상의 출력 수준을 가진 모든 레이저인 클래스 4. 클래스 3B 레이저는 직접 노출될 경우 눈에 위험할 수 있으며 상당한 열 효과를 생성하지 않기 때문에 때때로 "저온" 레이저라고도 합니다. 클래스 4 레이저는 직접, 확산 또는 간접 빔 보기로 인해 영구적인 눈 손상을 일으킬 수 있습니다(따라서 광선 경로를 제어하는 ​​데 세심한 주의를 기울여야 함). 이 레이저는 조직의 온도를 높이고 화상을 유발할 가능성이 있지만 극히 드문 경우입니다.

레이저 치료의 개업의는 하나 또는 다른 종류의 레이저에 자신을 맞추는 경향이 있습니다. 하나가 반드시 다른 것보다 더 나은 것은 아닙니다. 그것은 정말로 선호의 문제입니다. 각각의 장점과 단점이 있지만 둘 다 긍정적인 결과를 낳을 수 있습니다.

레이저 기계에는 미리 결정된 파장의 하나 또는 여러 세트가 표준으로 제공됩니다. 레이저 빛의 파장은 빛이 조직을 통과하는 거리를 결정합니다. 레이저 물리학의 법칙에 따르면 파장이 높을수록 침투가 더 깊어집니다. 레이저 치료에 사용되는 빛의 파장은 600-1070 nm 범위에서 측정되는 근적외선 파장의 광학 창에 속합니다.

600nm 범위 내의 파장은 0.5~2cm(cm) 이상을 직접 투과하지 않으며 간접적으로 최대 5cm까지 투과합니다. 700nm 중반에서 1000nm 미만 범위의 파장은 더 깊이 침투하여 최대 5cm, 간접적으로 최대 10cm의 조직에 영향을 미칩니다. 600-700 nm 범위의 파장은 피부 및 피하 조직 치료에만 사용할 수 있으며 780-980 nm의 파장은 근골격계, 혈관, 림프계 및 신경 구조에 필요한 생리학적 과정을 시작하는 데 필요한 더 깊은 자극에 적합합니다. 통증/염증 감소 및 조직 치유 촉진

레이저 장치는 출력이 시간이 지남에 따라 본질적으로 연속적인지 또는 점진적인 빛 방출의 형태를 취하는지에 따라 연속파 또는 펄스 모드로 작동할 수 있습니다. 또한 고출력의 고용량 광선이 큰 일시 중지와 함께 산재된 시간 버스트에서 관리되는 슈퍼 펄스 레이저가 있습니다. 연구에 따르면 어떤 유형의 펄스도 연속파보다 더 유익한 것으로 나타났습니다.

복용량
레이저 치료의 또 다른 주요 구성 요소는 레이저가 투여되는 시간입니다. 이를 전력 및 파장과 결합하여 복용량이라고 합니다. WALT(세계 레이저 치료 협회)는 인간의 다양한 상태에 대해 권장되는 치료 용량 목록을 제공합니다. 이는 유사한 병리를 가진 동물에 대한 임상 시험 및 연구에서 파생되었기 때문에 수의학 환경에서 레이저 사용에 대한 권장 사항은 이러한 지침을 기반으로 합니다. 사용되는 빛의 양과 강도는 치료되는 병리학, 특히 빛이 조직에 침투하는 데 필요한 깊이에 따라 다릅니다. 정확한 복용량은 레이저 요법의 성공에 매우 중요합니다.

수의과에서의 레이저 요법
레이저 요법은 수십 년 동안 수의학에서 양식으로 사용되어 왔지만, 최근에 와서야 주류로 받아들여지고 쉽게 사용할 수 있게 되었습니다. 주로 기술과 과학이 과학적으로 타당하고 반복 가능하도록 진화했기 때문입니다.

그 잠재력에 대한 관심은 훈련과 교육의 가용성을 높이는 결과를 가져왔습니다. 오늘날 수의학 회의에는 레이저 요법에 대한 전체 섹션이 있으며 수의학 학교에서는 커리큘럼의 일부로 과정을 제공합니다. 피부 문제에서 만성 통증, 급성 부상에 이르기까지 반려 동물의 광범위한 상태를 치료하는 데 사용됩니다. 레이저 요법에 대한 반응은 일반적으로 1~3회기 내에 나타납니다.

DVM의 Jeffrey Smith는 캘리포니아 미들타운에 있는 미들타운 동물 병원의 소유주이자 캘리포니아 수의학 협회의 전 회장이자 동반 치료 레이저®(LiteCure, LLC의 사업부) 대표입니다. Smith 박사는 사례의 98%가 세 번째 치료에 의해 현저한 개선을 보여야 한다고 보고합니다. 이 시점까지 레이저 요법에 대한 일부 반응이 나타나지 않으면 정확한 진단이 이루어지고 올바른 위치에 올바른 용량으로 치료되고 있는지 확인하기 위해 사례를 재평가합니다.

만성 질환의 경우 환자는 안정기에 도달하기 전에 최대 12개의 치료를 받을 수 있습니다. 그런 다음 치료는 일반적으로 한 달에 한 번 유지 관리 단계로 전환됩니다. 관절염, 만성 피부염, 허리 부상, 염증성 장 질환, 만성 방광염과 같은 만성 질환은 본질적으로 지속적인 치료가 필요합니다. Smith 박사는 예를 들어 관절염의 경우 엑스레이에서 볼 수 있는 뼈의 병리학은 변경되지 않지만 대신 레이저 요법이 그 상태와 관련된 연조직 염증 및 만성 부적응 통증에 영향을 미칠 것이라고 지적합니다.

치료적 레이저 치료의 효능을 결정하기 위해 Smith 박사는 효과를 검증하고 정량화하는 증가하는 임상 연구를 참조합니다. 그는 레이저 과학에 대한 이해가 지난 5년 동안 엄청나게 발전했으며 기술도 마찬가지로 발전했다고 언급합니다. Smith 박사에 따르면 "임상 경험과 사례 연구는 부인할 수 없습니다. 특히 전통적 치료법이 적절하게 치료하지 못한 어렵고 만성적인 경우에 그렇습니다."

캘리포니아 Benicia에 있는 Southampton Pet Hospital의 통합 의사인 Dale Olm은 임상 증상의 해결과 애완 동물의 상태에 대한 소유자의 인식을 통해 레이저 요법의 효능에 대한 추가 지원을 찾습니다. Dr. Olm의 클리닉은 종종 레이저 요법과 기존의 의학적 치료 및 침술 및 카이로프랙틱 요법을 결합하여 효과적인 결과를 생성하기 위해 시너지 효과를 발휘한다는 사실을 발견했습니다.

그의 환자 중 한 명이 심각한 이스트 귀 감염을 일으켰을 때, Dr. Olm은 개가 몇 주 동안 전통적인 치료를 받아야 한다고 예상했습니다. 1회의 레이저 요법 세션과 1주일의 기존 의료 요법 후 상태가 완전히 해결되었습니다. 또 다른 경우에는 다른 치료법이 비현실적이거나 환자가 견딜 수 없을 때 단독 치료법으로 사용할 수 있습니다.

Olm 박사는 레이저 치료를 예술 형식에 비유합니다. 침술과 마찬가지로 시술자의 경험, 지식 및 기술이 치료 결과에 영향을 미칩니다. 개인이 치료용 레이저를 사용하는 데 필요한 특정 교육은 없지만(클래스 3B 및 클래스 4 레이저는 수의사가 투여하거나 수의사의 감독 하에 투여해야 하는 FDA 승인 장치임에 유의), Dr. Olm은 의학적 상태를 평가하고, 관련된 병리를 이해하고, 치료에 대한 반응을 평가할 수 있는 면허가 있는 의사만 투여해야 합니다.

RVT의 Sandy Gregory는 이러한 관찰을 반영합니다. Gregory는 캘리포니아 멘로 파크에 있는 동물 재활 센터인 Scout's House에서 운동 생리학자이자 동물 재활 치료사로 일하고 있습니다. 그녀는 장비를 사용하려면 교육이 필요하다고 믿으며 적절한 전문 지식을 가진 사람만 수행해야 하는 "약물 처방 및 관리"와 유사하다고 생각합니다.

Gregory는 전력 밀도, 파장 및 단위의 펄스 구조와 같이 고려해야 할 여러 매개변수를 고려할 때 용량을 결정하는 것이 복잡한 차트 작성 프로세스일 수 있다고 지적합니다. 해부학적 위치; 문제가 급성인지 만성인지; 치료할 조직의 유형, 상태 및 깊이; 피부 색소 침착 (어두운 색소 침착이 태울 수 있음); 치료 빈도 및 기간; 및 치료 기술.

레이저 제조업체는 특정 장치를 사용하기 위한 복용량 가이드를 제공하고 많은 장치에는 선택할 수 있는 사전 설정이 있지만 우수한 의사는 각 환자의 복용량 결정에 적용되는 평가 요소를 이해할 것입니다. 매개변수를 알면 의사는 특히 각 레이저 제조업체가 고유한 투여 방식을 가지고 있기 때문에 상태를 구체적으로 치료하는 방법에 대한 통찰력을 얻을 수 있습니다. 치료의 뉘앙스를 이해하는 것은 효과와 비효과의 차이를 의미할 수 있습니다.

통증 관리
레이저 요법은 통증 관리 및 재활의 중요한 요소가 되고 있습니다. 애완 동물과 야생 동물(해양 포유류 센터의 코끼리 바다표범 포함)에 8년 이상 레이저 치료를 시행해 온 Gregory는 결과가 눈에 보일 수 있기 때문에 사용하는 가장 보람 있는 방법 중 하나라고 생각합니다. 즉각적인 효과로 삶의 질을 크게 향상시킬 수 있습니다.

레이저 요법의 생체 역학은 여러 가지 방법으로 통증을 줄일 수 있습니다. 한 연구에서는 레이저 요법의 항염증 효과가 통증 치료를 위한 약리학적 제제의 항염 효과와 유사하다고 인용합니다. 이 안전한 비약물 옵션은 특히 장기간 복용할 경우 심각한 부작용이 발생할 가능성이 있는 처방약에 대한 환영할만한 대안입니다.

레이저 요법은 또한 산화 스트레스 감소, 엔돌핀 분비 증가, 혈관 형성 개선, 콜라겐 합성 및 골격 복구 촉진을 통해 통증을 조절할 수 있습니다.

무작위 대조 시험에서는 레이저가 통각수용기(통증 인식을 유발하는 신호를 보내는 감각 수용체)의 활동을 억제하여 신경 발화 및 통증 신호를 감소시키고 결과적으로 급성 및 만성 통증의 완화를 제공할 수 있음을 보여주었습니다. 인간의 경우 레이저 요법은 목 통증을 즉시 감소시키는 것으로 나타났으며 치료 시리즈가 끝난 후 최대 3개월까지 긍정적인 효과가 지속됩니다. 이와 동일한 이점이 동물에서도 발생하는 것으로 생각됩니다.

과학적 지원
인간과 수의학의 많은 응용 분야에서 레이저의 효과를 뒷받침하는 수많은 임상 시험, 고품질 동료 검토 연구, 체계적인 검토 및 분석이 치료 레이저 치료에 대한 비판에 대응하고 있습니다. 이제 빛이 생물학적 효과를 갖는다는 것이 과학적으로 입증되었기 때문에 연구는 레이저의 에너지가 세포 및 유기체 수준에서 어떻게 기능하는지 조사하는 방향으로 바뀌었습니다. 다양한 병리학에 적용하기 위한 최적의 매개변수 결정도 연구 중입니다.

증거에도 불구하고 치료용 레이저의 사용은 여전히 ​​논쟁의 여지가 있는 것으로 간주됩니다. 그 이유 중 하나는 아마도 효과의 생체역학이 아직 완전히 이해되지 않았기 때문일 것입니다. 레이저 요법 적용과 관련된 많은 수의 상호 연결된 매개변수로 인해 모든 개별 매개변수를 하나씩 변경하는 효과에 대한 포괄적인 연구를 수행하는 것이 본질적으로 불가능합니다.

수의학 임상 환경에서 증거 지원이 증가하고 있습니다. 현재 임상 시험에는 말초 신경 손상, 신경계 통증, 근육 세포 반응, TPLO 후 통증 완화 및 세포 증식에 ​​대한 연구가 포함됩니다. 콜로라도 주립 대학은 개를 위한 방울뱀 물린 치료에서 레이저 요법의 효과에 대한 무작위 대조 임상 시험을 실시하고 있습니다. 이 연구는 레이저 요법이 클리닉에 머무는 기간을 줄이고 뱀 독이 개의 몸에 미치는 영향을 낮출 수 있다는 가능성을 조사하고 있습니다. 레이저 요법은 세포 복구 과정과 세포 내 신진대사를 증가시키기 때문에 물리면 통증과 부종을 줄이고 영향을 받은 조직이 더 빨리 치유되도록 도울 수 있다는 이론이 있습니다.

추간판 질환이 있는 개에 대한 레이저 치료는 플로리다 대학의 최근 연구의 초점이었습니다. 이 대조 연구에 따르면 척수 손상 및 수술 후 레이저 치료를 받은 개는 레이저 치료를 받지 않은 개보다 의학적 합병증이 없고 더 빨리 걸으며 일찍 퇴원했습니다. 결과는 매우 인상적이어서 레이저 요법이 상태를 나타내는 연구 센터의 모든 개에 대한 치료 프로토콜의 일부로 통합되었습니다.

레이저 치료의 잠재력은 거의 도달하지 못했습니다. 매개변수의 변수에 대한 연구에서 새로운 치료 전략이 개발되고 있습니다. 외상성 뇌 손상, 뇌졸중 및 척수 손상과 같은 심각한 신경학적 상태와 퇴행성 뇌 질환에 대한 실행 가능한 치료법으로 레이저 요법을 사용할 가능성을 포함하여 흥미로운 방법이 탐색되고 있습니다. 이것은 Smith 박사가 "알려진 부정적인 부작용이 없는 무약물, 무수술, 비침습적 치료법 - 최악의 결과는 제 기능을 하지 못할 수 있다는 것"이라고 설명하는 방식에 대해 매우 인상적입니다.

Barbara Dobbins는 샌프란시스코 베이 지역의 개 조련사입니다.

– 망막 손상의 가능성이 있으므로 눈은 절대 치료하지 않습니다.

– 레이저 요법은 생식 기관에 사용해서는 안 되며, 대상 조직이 생식 부위에 있지 않더라도 임신 중에는 사용에 주의를 권장합니다.

– 레이저 요법은 이론적으로 암세포의 활동과 암의 성장을 자극할 수 있으므로 암이 의심되거나 확인된 경우에는 사용해서는 안 됩니다. 말기의 경우 완화 치료로 사용되었습니다.

– 현재로서는 효과가 문서화되지 않았으므로 레이저 요법을 성장판에 사용해서는 안 됩니다.

– 레이저 요법은 혈관 확장을 일으킬 수 있고 응고에 부작용이 있는지 여부가 불확실하기 때문에 출혈성 질환이 있거나 조직 출혈이 활발한 환자에게 사용하는 것이 안전하지 않습니다. 그러나 출혈이 멈춘 후에는 혈종의 해결을 촉진하기 위해 레이저를 사용할 수 있습니다.

– 최근 5년 이내의 암 병력과 함께 진단되지 않은 통증이 있는 경우 주의해야 합니다.

– 광과민성 장애가 있는 환자는 주의해야 합니다.

– 더 큰 빛 흡수로 인한 열 반응의 가능성이 있으므로 모피와 피부가 어두운 동물에게 Class 4 레이저를 사용할 때는 주의해야 합니다.

– 파장의 빛이 충분하지 않거나 조사시간이 너무 짧으면 무반응의 가능성이 있습니다.

– 코르티손 주사 후 최소 7일 동안 기다렸다가 레이저 요법을 시행하십시오. 연구에 따르면 레이저와 스테로이드는 모두 프로스타글란딘 E-2를 억제하므로 순 이득이 0이 됩니다.

– 사용하는 빛의 파장에 맞는 보호 고글을 투여하는 동안 착용해야 합니다.

– 레이저 장치는 프로브 팁 또는 어레이 표면이 조직 표면에 적용될 때만 활성화되어야 합니다.