개의 혈관육종

송곳니 암의 진단은 결코 좋지 않지만 혈관육종(HSA)보다 더 나쁜 유형은 거의 없습니다. 모든 암 진단과 마찬가지로 무섭고 충격적이며 파괴적입니다. 종종 이러한 형태의 암에는 경고 징후나 증상이 없습니다. 그것은 강력하고 빠르게 타격을 줄 수 있으며 결정을 내릴 시간이 거의 없으며 연구 치료 옵션이 훨씬 적습니다.

HSA는 개에서만 발생하는 매우 공격적인 혈관 세포 암입니다. 피부 형태는 때때로 성공적으로 치료될 수 있지만 내장 형태는 치명적이고 종종 치명적인 증상과 함께 갑자기 명백해질 수 있습니다.

혈관종 유아에게 나타나는 붉은 반점과 같이 피부 위 또는 아래에 있는 양성 혈관 클러스터입니다. 육종 뼈와 혈관을 포함한 연조직에서 발생하는 드문 암입니다. 혈관육종 혈관의 표면을 감싸고 있는 내피세포에서 발생하여 혈관 자체를 침범하는 악성 질환을 말합니다. 혈관육종은 혈관에 영향을 미치기 때문에 거의 모든 기관에서 발생할 수 있으며 비장이 가장 흔한 해부학적 위치입니다(사례의 40~50%).

심장의 심방과 귓바퀴에 영향을 미치는 HSA 종양은 처음에는 전이의 결과로 생각되었지만 지금은 사례의 10-25%를 차지하는 원발성 종양 위치로 인식됩니다. HSA는 개에서 발견되는 가장 흔한 심장 종양입니다. 비장 HSA가 있는 개에서 25%는 심장 기반 HSA도 있습니다.

질병의 피부 형태는 사례의 약 13-15%를 구성합니다. 덜 흔한 부위로는 간, 혀, 신장, 방광, 폐, 근육 및 뼈가 있습니다.

HSA는 모든 개 암의 5-7%를 차지하는 것으로 추정됩니다. 모든 연령이나 품종에서 질병이 발병할 수 있습니다. 1세 미만의 개에서 보고되었지만 일반적으로 더 큰 품종의 중년 및 노령견(8~12세)에서 발생합니다. 전통적으로 성별 선호도는 없었지만 최근 보고서에 따르면 남성의 유병률이 약간 증가하는 것으로 나타났습니다.

세 가지 유형

HSA는 해부학적 위치에 따라 진피, 피하/피하 및 내장의 세 가지 유형으로 분류됩니다.

피부 (피부) 형태의 HSA는 모피가 거의 없거나 전혀 없는 피부에서 발생하며 복부, 뒷다리 및 포피와 함께 신체의 어느 곳에서나 검은색 또는 붉은색 성장(단일 또는 다중 덩어리일 수 있음)으로 나타납니다. 사이트.

대부분의 경우 암은 진피 조직으로 퍼지지 않으며 외과적 제거로 치료(및 잠재적으로 완치)될 수 있습니다. 그러나 질병의 악성 특성으로 인해 내부로 퍼질 수 있으며 이는 약 1/3의 경우에 발생합니다. 조기 진단과 신속한 치료가 중요합니다.

이 형태의 HSA는 피부가 가벼우거나 착색이 되지 않은 개, 드문드문 털, 흰색 털을 가진 개를 선호하며 태양에 과도하게 노출되는 것과 관련이 있습니다. 따라서 달마시안과 같은 짧은 흰색 털을 가진 개는 이러한 유형이 발달하는 경향이 있습니다. 얇은 털과 창백한 피부를 가진 개의 태양 노출을 제한하면 이러한 형태의 질병을 예방하는 데 도움이 될 수 있다고 믿어집니다(다른 유형의 HSA에 대한 알려진 예방책은 없음).

피하 (피부의 최상층 바로 아래) HSA 형태는 진피 형태보다 더 공격적이고 침습적입니다. 이 유형은 정상적인 피부 바로 아래에 짙은 빨간색에서 검은색 성장이 특징입니다. 부드럽고 단단한 덩어리가 만져질 수 있으며(출혈로 인해) 궤양이 흔합니다. 질병이 광범위할 수 있기 때문에 지역 통제가 어렵습니다. 이러한 사례의 60% 이상이 내부적으로 확산됩니다.

본능 (내부) 혈관육종은 내부 장기, 주로 비장과 심장에 영향을 미칩니다. 이는 침습적이고 빠르게 확산되는 악성 종양으로, 종종 경고 없이 종양이 터져 출혈을 일으킬 수 있기 때문에 생명을 위협하는 경우가 많습니다.

견종 처분

대형견은 위험이 증가하는 것으로 보이지만 특히 Box-ers, Bully-type 품종, Dobermans, English Setters, Flat-Coated Retrievers, German Shepherds, Golden Retrievers, Great Danes, Labrador Retrievers, Poodles, Portugal Water Dogs, 스카이 테리어와 휘펫. 진피 형태는 Basset Hounds, Dalmatians 및 Whippets와 중년(4세) 이상의 개에서 과도하게 나타납니다.

사이드바:주어진 시간을 최대한 활용하기

원인

HSA의 원인은 알려져 있지 않지만 품종 연관성은 유전적 소인을 시사합니다. 진피 형태는 일반적으로 색소가 약하거나 코팅이 얇은 개에서 발견되기 때문에 햇빛에 대한 과도한 노출과 관련이 있는 것으로 생각됩니다. 또한 국부적 조사가 기여 요인일 수 있다는 가설이 세워졌습니다. 특정 화학 물질에 대한 노출은 또한 질병의 발병에 기여할 수 있습니다. 인간의 HSA는 극히 드물지만 염화비닐에 대한 노출이 관련되어 있습니다.

증상

HSA는 일반적으로 증상과 통증 없이 처음에는 천천히 진행되는 경향이 있습니다. 결과적으로 개의 몸은 질병이 심각한 단계에 도달할 때까지 질병을 견딜 수 있습니다. 증상은 제한된 기간 동안만 나타날 수 있으며 HSA의 유형과 신체의 특정 위치에 따라 다릅니다(피부 형태는 위 참조).

피하 및 내장 형태의 내부 HSA는 혼수, 우울증, 치매, 식욕 부진, 체중 감소, 변비/비정상적 배변, 절뚝거림, 체력 감소와 같은 질병의 일반적인 징후에서 더 심각한 증상에 이르기까지 모든 증상 조합을 유발할 수 있습니다. 실신 또는 약점, 조정 부족, 부분 마비, 간헐적 허탈, 발작, 복부 부종, 코피, 기침 및 헐떡임 증가.

이 악성 종양은 본질적으로 혈관성이며 자체 혈액 공급을 개발합니다. 그러나 혈관은 돌연변이 세포로 형성되어 결국 주변 지역으로 혈액을 누출시킵니다. 소량의 이 느리고 만성적인 출혈은 새로운 혈액 세포가 생성됨에 따라 개가 회복하면서 미묘한 일시적인 증상을 유발할 수 있습니다. 결국 종양은 파열되어 심각한 출혈을 초래하고 일반적으로 호흡곤란, 심박수 및 호흡수 증가, 창백한 점막, 응급 수의학적 치료가 필요한 출혈/저혈압 쇼크로 인한 허탈과 같은 중요하고 명백한 증상이 나타납니다.

진단

HSA가 의심되는 경우 수의사는 특히 위에 나열된 증상에 주의하면서 철저한 신체 검사를 수행합니다. 때때로 복부 종양은 촉지할 때 느껴질 만큼 충분히 커질 수 있습니다. 전체 혈구 수(CBC), 혈청 생화학 프로필, 소변 검사 및 응고 프로필과 같은 많은 테스트가 수행될 것입니다. HSA가 있는 개에서 혈액 패널에 표시된 이상에는 빈혈, 적혈구 단편화, 낮은 혈소판 수 및 많은 수의 호중구(박테리아 감염에 반응하는 1차 백혈구)가 포함될 수 있습니다.

응고 프로파일은 내장 HSA가 있는 개의 약 절반에 존재하는 파종성 혈관내 응고(DIC)를 암시하는 응고 이상이 있는지 여부를 결정합니다. DIC는 혈관을 차단하는 작은 혈전의 발생이 특징입니다. 이것은 출혈을 조절하는 데 필요한 혈소판과 응고 화합물을 고갈시켜 과도한 출혈을 유발할 수 있습니다. 심장 부정맥은 일반적으로 심장 및 비장 HSA와 관련이 있습니다. 따라서 심전도가 권장될 수 있습니다.

방사선 사진이나 초음파를 사용한 진단 영상은 복부 및 심장 부위의 종괴를 찾고 식별하고 특성화할 뿐만 아니라 자유 체액 또는 혈액의 가능한 증거를 제공하는 데 유용한 방법입니다. 비장의 덩어리가 감지되면 제거하기 전에 덩어리가 악성인지 판단하는 것이 불가능할 수 있습니다.

미세 바늘 흡인물을 사용하여 조직 또는 체액 생검을 수행할 수 있습니다. 종양(또는 외과적으로 제거된 종양)에서 직접 채취한 샘플의 분석은 진단을 내리기 위한 가장 결정적인 방법을 제공합니다. 그러나 이 절차가 위험하지 않은 것은 아닙니다. 이 과정에서 악성 세포를 퍼뜨릴 가능성이 있을 뿐만 아니라 연약한 종양의 출혈을 유발할 수도 있습니다.

영상 진단은 또한 악성 종양(병기)의 정도를 평가하고 전이가 발생했는지 여부를 결정할 수 있습니다. 이것은 여러 개의 종양이 있거나 원발성 종양 부위를 결정하기 어려울 수 있기 때문에 어려울 수 있습니다.

ACVIM Journal of Veterinary Medicine에 게재된 Carloni 등의 최근 연구 ("61마리의 혈관육종 관련 골격근 전이의 유병률, 분포 및 임상적 특징:전신 컴퓨터 단층 촬영 연구," Volume 33, Issue 2, Issue 2, March/April 2019, Pages 812-819) 진단 영상 양식은 골격근 전이의 존재를 놓쳤습니다. 저자는 폐, 근육 및 기타 부위로의 전이를 정확하게 평가하고 감지하기 위해 전신 컴퓨터 단층촬영(CT) 스캔을 권장합니다.

HSA의 내장 형태는 매우 공격적이며 이 질병의 초기에 국소 침윤이 발생하면서 빠르게 성장합니다. 진단 당시 원발성 종양에서 퍼졌을 가능성은 매우 높으며, 초기 발현 시 전이가 있는 경우의 약 80%가 있습니다. 간과 폐는 흔한 전이 부위이지만 혈관과 연결되어 있어 신체의 어느 부위로든 퍼질 수 있습니다.

HSA와 관련된 증상은 미묘하고 비특이적일 수 있기 때문에 파열된 종양이 치명적인 출혈을 초래할 때까지 많은 사례가 진단되지 않습니다. 진피 HSA는 전이율이 낮은 경향이 있고 치료 가능성이 있지만 이 형태가 여전히 전이될 수 있으므로 이러한 경우에도 포괄적인 평가를 수행하는 것이 중요합니다.

스테이징

임상 병기는 수행된 다양한 진단 테스트의 결과를 기반으로 하며 탐색하고 치료 결정을 내리는 기초를 제공할 수 있습니다. HSA에는 전통적으로 두 가지 다른 3단계 분류 시스템이 사용됩니다.

내장 HSA

• 1기:국소 종양; 영상 또는 수술 시 다른 종양이 보이지 않습니다.
• 2기:파열된 종양이 원발 부위에 국한되어 있으며, 원발성 종양 부위 근처에 전이가 있거나 없는 상태입니다.
• 3기:파열된 원발성 종양으로 인접 구조로의 침범과 국소 또는 원격 전이가 있습니다.

피부/피하 HSA

• 1기:진피에 국한된 원발성 종양.
• 2기:진피 침범 여부에 관계없이 피하 조직을 침범하는 원발성 종양.
• 3기:기저 근육 침범이 있는 원발성 종양.

치료

개의 HSA는 진행 단계에 도달할 때까지 발견되지 않고 진행되는 경향이 있기 때문에 질병은 대부분의 치료 형태에 내성이 있는 경우가 많습니다. 수술, 화학 요법 및 방사선 요법의 양식이 잠재적으로 어느 정도 효과가 있을 수 있습니다.

수술 수술은 일반적으로 모든 HSA 사례의 치료를 위한 일차 옵션입니다.

진피형의 경우 필요한 유일한 치료일 수 있습니다. 햇빛에 의해 유발된 표재성 피부 HSA는 때때로 수술 후 완치된 것으로 간주됩니다. 그러나 새로운 종양은 이전 발생과 무관하게 신체의 다른 곳에서 발생할 수 있습니다. 이러한 형태의 피부암으로 진단된 개는 가능한 한 많은 태양 노출을 피해야 합니다. 피부 및 피하 HSA 수술 부위는 영향을 받는 모든 조직을 제거해야 하기 때문에 상당히 광범위할 수 있습니다.

내장형 질환의 경우 일반적으로 심장과 관련된 부위를 제외한 모든 부위에 수술이 권장됩니다. 심장 수술은 본질적으로 어렵지만 혈관 종양은 훨씬 더 어렵습니다. 크기와 침범에 따라 심방 종양 절제를 고려할 수 있습니다. HSA는 생명을 위협하는 출혈 및 암울한 예후와 관련이 있기 때문에 응급 수술을 받을지 여부에 대한 어려운 결정은 종종 진단 시 신속하게 내려야 합니다.

비장 종괴가 있는 개의 경우 종양이 양성인지 악성인지 미리 알 수 없더라도 비장 제거(비장 절제술)가 권장됩니다. 비장 종양의 약 50%가 양성인 것으로 추정되지만, 비-암성일지라도 비장 자체가 매우 혈관성이어서 파열될 수 있고 실질적이고 심각한 출혈을 유발할 수 있기 때문에 종양은 위험할 수 있습니다. 따라서 비장의 제거는 진단(생검을 위해 조직을 제공함으로써) 및 치료 절차가 됩니다. 절차가 진행되는 동안 전체 복강에서 전이의 증거 및 생검을 위해 채취한 의심스러운 조직 샘플과 함께 추가 종양이 검사됩니다.

수술 전에 시간이 있다면 수술 중 발견한 사항에 따라 결정을 내리고 원하는 작업을 계획하는 데 도움이 될 수 있습니다.

수술이 최선의 선택이 될 수 있고 생존 시간을 늘릴 수 있는 가장 높은 기회를 제공할 수 있지만 위험과 우려가 있습니다. 질병의 고유한 특성으로 인해 수술 중 심각한 출혈의 위험이 있습니다.

긴급 HSA를 보이는 개는 이미 손상되었을 수 있습니다. 수술 전 안정화에는 일반적으로 수액 요법 및/또는 수혈 및 집중 치료 모니터링이 포함됩니다. 심장 부정맥은 수술 후 발생할 수 있으며 대부분의 경우 24~48시간 내에 해결되지만 일부는 치료가 필요할 수 있습니다.

가슴이 깊은 개의 비장을 제거하면 복강에 더 많은 공간이 생길 수 있습니다. 결과적으로 개는 위 비틀림에 더 취약할 수 있으며 수술 시 위고정(위 압정)이 필요할 수 있습니다.

화학요법 . HSA가 전이되는 경향을 감안할 때, 화학요법은 특히 불완전한 외과적 제거의 경우 수술의 보조 치료법으로 권장되거나 심장 기반 HSA의 1차 치료법으로 권장됩니다(심장 부위의 수술은 매우 어려울 수 있음).

단일 약제 또는 약물 조합으로 구성된 여러 화학 요법 프로토콜이 사용됩니다. 독소루비신(아드리아마이신), 빈크리스틴, 피록시캄, 사이클로포스파미드 및 메토트렉세이트가 가장 흔한 것입니다. 독소루비신은 질병의 심각성을 줄이는 것으로 보이지만 반드시 다른 프로토콜보다 생존 시간을 연장하지는 않습니다.

Metronomic 화학요법(가정에서 경구 형태로 일정량의 화학요법을 투여하는 것)은 부작용의 가능성을 줄일 뿐만 아니라 질병의 확산을 제어하여 생존 시간을 연장하는 접근 방식으로 연구되고 있습니다. HSA는 치료할 수 없기 때문에 화학요법 치료의 목적은 암 진행을 늦추면서 삶의 질을 높이는 것입니다.

방사선 요법 . 방사선 요법(RT)은 신체에서 질병이 형성되는 곳(방사선 요법을 받는 데 도움이 되지 않는 경향이 있음)과 매우 높은 전이율 때문에 HSA 치료에 제한적으로 사용됩니다. 이것은 외부 표면에서 외과적 제거가 명확한 여백을 달성하지 못한 피부 형태에 대한 치료 옵션으로, 화학요법의 보조제로, 그리고 국소화된 II기 또는 III기 질환의 경우에 대한 치료 옵션으로 간주될 수 있습니다.

완화 요법으로서 RT는 통증을 줄이고 생존 시간을 연장하는 데 도움이 될 수 있습니다. 그러나 치료 옵션으로 방사선 요법에 대한 탐색이 계속되고 있으며 최근의 일부 연구(작기는 하지만)에서는 RT가 HSA가 있는 개에게 임상적 이점을 제공할 수 있음이 입증되었습니다.

SIDEBAR:어쩔 수 없습니다:치명적인 진단 후 과거 결정을 재고합니다

보충 요법

I'm-Yunity와 Yunnan Baiyao는 HSA 치료에 어느 정도 성공을 거둔 것으로 기록된 두 가지 대체 치료법입니다. 연구가 제한적이고 초기 단계에 있을 수 있지만(연구는 계속 진행 중) 수의학 종양 전문의는 이러한 양식을 치료 프로토콜에 통합하고 있습니다.

아이엠-유니트 . 이것은 Coriolus versicolor 의 다당류 펩티드(PSP) 화합물입니다. 일반적으로 Yunzhi 또는 칠면조 꼬리 버섯으로 알려진 버섯. 그것은 중국 전통 의학에서 2천년 이상 사용되어 왔습니다. 서양 연구자들은 최근 이 버섯을 인간과 개에 사용할 수 있는 항암제로 연구하기 시작했습니다. 조직 배양 연구에서 항종양 활성이 있는 것으로 입증되었으며 면역 체계의 기능을 개선하여 신체의 암과 싸우는 능력을 향상시킬 수 있습니다.

2012년 펜실베니아 대학의 소규모(개 15마리) 임상 시험에서 암에 걸린 개에게 I'm-Yunity 버섯 보충제의 효능이 입증되었습니다. 이 이중 맹검 무작위 다중 용량 파일럿 연구는 전이 진행을 상당히 지연시키고 송곳니 혈관육종의 보고된 생존 시간을 증가시키는 고용량 PSP를 특징으로 합니다.

데이터는 PSP가 단일 약제로서 이환율과 사망률에 상당한 개선을 제공할 수 있음을 시사합니다. 자세한 내용은 증거 기반 보완 및 대체 의학에서 "자연 발생 혈관육종에서 단일 제제 다당류가 전이를 지연시키고 생존을 개선합니다."를 참조하십시오. 2012년.

윈난 바이야오 . Yunnan Baiyao는 또한 중국 약초이며 지혈(지혈) 및 상처 치유 특성으로 유명합니다. 그것은 보호받는 중국 전통 의학이며 정확한 공식은 영업 비밀이지만 라벨에는 주요 구성 요소가 식별됩니다.

Yunnan Baiyao는 응고 및 혈소판 기능을 개선하여 개의 출혈을 조절하기 위해 수의학에서 자주 사용되며 수의 종양 전문의는 암 혈관에서 출혈을 조절하거나 중지하기 위해 처방하고 있습니다.

실험실 실험에서 Yunnan Baiyao는 HSA 세포를 죽이는 것으로 나타났습니다. Yunnan Baiyao는 HSA가 있는 개에게 유익한 것으로 보이지만 효능 및 부작용에 대한 문서는 아직 없습니다. 아직 임상시험이 진행 중입니다.

SIDEBAR:지평선에서:혈관육종 연구

예후

HSA는 특히 대부분의 다른 개 암과 비교할 때 무서운 질병입니다. 모든 형태의 암과 마찬가지로 통계는 일반적인 지침으로 제시되며 개별 개가 치료에 어떻게 반응하는지 나타내지 않습니다.

HSA가 있는 개의 장기 예후는 질병이 초기 단계에서 발견되더라도 암울합니다. 그러나 치료를 받고 있는 개의 삶의 질은 대개 양호하거나 우수합니다. 질병이 진행되더라도 많은 통증을 유발하지 않는 것으로 보입니다. 대신, 개는 출혈, 빈혈 또는 쇠약과 같은 증상의 회복 또는 증가를 경험할 수 있습니다.

전반적으로 수술만으로 치료를 받은 HSA가 있는 개의 6~13%는 진단 후 1년 동안 생존합니다. 수술과 화학요법으로 치료받은 사람들 중 1년 생존율이 12~20%로 증가합니다.

• 치료로 치료할 수 없는 피부 HSA가 있는 개의 생존 시간은 크게 다르며 위치 및 단계와 같은 요인에 따라 다릅니다. 진피 병변이 피하 조직을 침범한 경우 생존 기간은 5개월에서 10개월 사이입니다.
• 피하 HSA가 있는 개의 평균 생존 기간은 6개월입니다.
• 치료 없이 내부 장기의 HSA 진단을 ​​받은 대부분의 개는 진단 후 1-2주 이내에 사망하지만 일부는 몇 달 동안 생존하고 다른 개는 하루만 생존할 수 있습니다.
• 수술만으로 치료한 비장 HSA 환자의 예후 범위는 1~3개월인 반면, 수술과 화학 요법으로 치료한 환자는 4~8개월의 개선된 예후 범위를 보입니다. 그러나 수술 당시 광범위 전이가 있는 경우에는 화학요법 후 생존 기간이 약 2개월에 불과합니다.
• 임상 단계는 비장 혈관육종이 있는 개의 예후와 밀접한 관련이 있는 경향이 있습니다.
• 파열된 비장 종양이 있는 개의 예후는 감소합니다. 생존 시간은 더 짧고 예측할 수 없는 경향이 있습니다.
• 진단 시 명백한 전이가 있고 수술을 받지 않은 개는 화학 요법에 반응할 수 있으며, 이는 전혀 치료를 받지 않은 개에 비해 장기간의 삶의 질을 제공할 수 있습니다.
• 심장, 간 및/또는 기타 내부 장기와 관련된 종양이 있는 개의 예후는 비장 종양의 경우보다 나쁩니다.
• 파종성 혈관내 응고(DIC)가 있는 개는 그렇지 않은 개보다 생존 기간이 짧은 것으로 보입니다.
• 안타깝게도 HSA가 있는 거의 모든 개는 종양 파열이나 장기 전이로 인해 이 질병에 굴복하게 됩니다.

희망하는 이유

HSA는 매년 수천 마리의 개에게 영향을 미치지만, 주로 거의 전적으로 개 질병이기 때문에 이에 대한 조사가 제한적이었습니다. 대부분의 다른 유형의 송곳니 암은 인간에서도 발생하므로 연구에 대한 더 큰 자극을 받습니다.

화학 요법이 HSA 치료의 표준 치료에 추가된 지 40년이 넘었습니다. 그 이후로 개의 예후는 거의 개선되지 않았지만 최근 연구에 따르면 새로운 스크리닝 방법의 개발과 조기 발견에 대한 가능성이 있어 치료를 더 빨리 시작하고 더 나은 결과를 얻을 수 있기를 바랍니다. 이 파괴적인 질병에 대한 최신 연구에 대한 자세한 내용은 다음 페이지의 "On the Horizon:혈관육종 연구"를 참조하십시오.