견의 다음 혈액 검사를 가장 잘 활용하는 방법

Randy Kidd, DVM, PHD 나는 항상 몇 방울의 혈액으로 개의 내부 화학 작용에 대해 상당히 포괄적인 그림을 얻을 수 있다는 것이 거의 마술적이라고 생각했습니다. 개의 장기 시스템의 대부분은 하나의 화학적 분석 또는 다른 것에 의해 표적이 될 수 있으며 이러한 분석 중 하나(또는 조합)에 대한 적절한 해석을 통해 나는 적어도 부분적으로 개의 현재 건강/질병 상태를 평가할 수 있습니다. 이 해석에서 우리는 종종 그것이 서양 의학이든 대체 의학이든 치료 체제를 도출할 수 있습니다. 과학은 훌륭하지 않습니까? 그러나 수년에 걸쳐 나는 혈액 화학 결과를 해석한 다음 해석에 따라 치료 프로토콜을 결정하는 것이 엄밀한 흑백 과학보다 예술 형식에 더 가깝다는 것을 배웠습니다. 혈액 화학 연구 결과만으로는 구체적인 답을 도출할 수 없을 때 답답할 수 있지만 이 특정 과학 분야에 여전히 마법과 신비가 있다는 사실이 개인적으로 위안이 됩니다. 전체론적 수의사로서 나는 환자의 건강/질병 상태를 해석하는 데 사용할 수 있는 매우 유효한 방법이 많이 있다는 것을 배웠습니다. 한의학의 기를 평가하거나 동종 요법에서 사용되는 증상의 섭취를 두 가지 방법으로 사용하는 것입니다. 예. 나는 상황에 따라 이러한 대체 진단 방법이 서양 의사가 사용하는 "과학적" 혈액 분석 방법과 같거나 그보다 낫다는 것을 발견했습니다. 내 생각에 우리는 여러 가지 진단 방법을 정확하게 해석할 수 있는 능력이 있을 때마다 환자에게 모든 세계에서 가장 좋은 것을 제공합니다(텍스트 끝에 있는 "혈액 화학에 대한 개인 정보" 참조). 진단 및 치료를 위한 보조 수단으로 혈액 화학을 사용하기로 결정할 때마다 우리는 결과가 우리에게 무엇을 말하고 있는지, 그리고 의도적으로 그것이 우리를 도울 수 없는 것을 이해해야 합니다. 다음은 혈액 화학 분석의 기본 사항 중 일부입니다. 혈액 화학은 개의 내부에서 일어나는 일의 스냅샷이라는 것을 읽을 때 명심하십시오. 그들은 우리에게 시작, 중간, 끝이 있는 이야기를 제공하지 않으며 종종 이 전체 이야기가 우리의 치료 프로토콜을 결정하는 데 가장 가치가 있습니다. 질병이 어떻게 진행되고 있는지 제대로 알기 위해서는 몇 가지 점진적인 "스냅샷"이 필요할 것입니다. 또한 모든 혈액 화학 해석은 서양 의학 과학의 핵심 중 하나인 통계 분석 방법론에 의존한다는 점을 기억하십시오. 통계적 개념에 기반한 결정이 일반적으로 정당화될 수 있다는 점에 감사하지만, 각 환자는 통계학자가 우리에게 준수하도록 요구하는 규칙을 따를 수도 있고 따르지 않을 수도 있는 한 개인의 "통계"라는 사실을 항상 상기할 필요가 있습니다. (사이드바 참조). 마지막으로, "정상"을 주어진 모집단에서 통계적으로 정상인 매개변수 내에 속하는 값으로 해석하는 개념을 처리한다는 점을 명심하십시오. 이 "정상" 값은 동물 환자의 전체론적 총체성과 완전히 분리되어 있으며 개인의 다양성으로 인해 종종 전체 시스템에 원숭이 렌치를 던집니다. 통계는 완전히 맹목적이고 통계를 해석하는 사람들이 실제로 동물을 관찰하여 그 통계가 개에게서 보이는 증상과 관련이 있는지 확인하기 위해 달려 있습니다. "통계적으로 정상"이라는 개념은 완벽하게 건강한 모든 인구의 5%가 정상 범위 밖에 있다는 사실입니다. 또한, 일반적인 20개 정도의 별도 분석을 사용하여 건강한 동물에 대한 혈액 화학 프로필을 실행할 때 값 중 적어도 하나가 정상 범위를 벗어날 것이라고 거의 보장합니다. (통계를 사용하여 이를 증명할 수 있지만 여기서 수학에 대한 부담을 주지는 않겠습니다.) 불행히도, 완벽하게 건강한 동물이 정상 범위를 벗어난 화학 프로필의 값 중 하나 이상이 있을 것으로 예상해야 하지만 , 나는 너무 소수의 수의사들이 이 개념을 진정으로 이해하고 있다는 것을 알게 되었고, 그들은 종종 화학 프로필에서 얻은 하나의 "잘못된 비정상" 값에 전체 치료 프로토콜을 기반으로 할 것입니다. 대신 우리는 "일치하는" 값, 즉 특정 장기 시스템에 대한 평가에서 서로를 지원하는 두 개 이상의 값을 찾아야 합니다. 예를 들어, 간 질환의 여러 지표(예:알라닌 전이효소, 아스파르테이트 전이효소, 알칼리 인산분해효소 증가, 총 단백질 및 알부민 감소)가 있는 경우 간이 관련되어 있다고 합리적으로 확신할 수 있습니다. 그러나 아스파르테이트 전이효소만 증가한다면 다른 가능성을 생각할 필요가 있습니다. 이 경우에는 간 손상이 아니라 근육이 있을 가능성이 있습니다. 따라서 핵심은 일치하는 표시를 나타내는 값으로 작업하고 머리를 긁적이며 다른 값과 일치하지 않는 항목에 대해 궁금해(또는 무시)하는 것입니다. 마지막으로, "비정상적" 값이 개의 모든 신체적 증상의 합계와 일치하지 않을 때 질문해야 합니다. 확실한 답변은 불가능합니다. 혈액 화학이 가능한 가장 완전한 프로필을 가지고 있더라도 "구체적으로, 이 개에게 무슨 문제가 있습니까?" 질병 진단을 돕기 위해 혈액 화학을 사용할 때 우리는 다음을 희망합니다. b) 우리는 종종 제거 과정을 통해 질병의 실제 원인에 더 가까워질 것입니다. c) 치료 지원이 필요한 하나(또는 그 이상)의 장기 시스템을 정확히 찾아내어 치료 프로토콜을 개발하는 데 도움을 줄 수 있습니다. 아픈 동물에 대한 혈액 화학 프로필을 실행하고 질병의 정확한 원인을 찾지 못하는 것이 답답할 수 있지만 "건강한 동물" 프로필이 매우 유용할 수 있음을 발견했습니다. 프로필을 사용하여 잠재적인 문제에 대한 초기 경향을 감지할 수 있으며 이는 개가 최적의 건강을 유지하는 데 도움이 되는 장기적이고 전체적인 프로토콜을 설계할 수 있는 기회를 제공합니다. 여기서 주의할 점은 실제로 정상 범위 내에 있지만 중앙값의 약간 한쪽 또는 다른 쪽인 몇 가지 선택 값이 아니라 실제 추세를 다루고 있는지 확인한다는 것입니다. 모든 실험실이 평등하지는 않습니다 품질 관리, 결과의 정확성, 처리 시간, 비용 및 "정상" 값을 설정하는 데 사용되는 화학적 방법론은 모든 실험실에서 얻은 결과의 신뢰성에 영향을 미치는 요소입니다. 수의사는 비용과 시간을 절약하기 위해 지역 인간 실험실을 사용하는 경우가 많지만 이러한 실험실 중 인간 대신 건강한 동물을 사용하여 자체 정상 값을 설정한 실험실은 거의 없으며 실행하는 동물 샘플에 대한 품질 관리 조치를 완화할 수 있는 경우가 많습니다. 그리고 많은 수의사들이 사내 혈액 화학 기기를 사용하지만 양질의 결과를 보장하기 위해 적절한 통제를 실행하는 것은 거의 불가능할 정도로 비용이 많이 듭니다. 수의사에게 자신이 사용하는 실험실에 대해 문의하십시오. 방금 설명한 이유 때문에 대학 기반 또는 대규모 상업 수의학 실험실만 사용하는 것이 좋습니다. 부정확성 및 상호작용 스퓨리어스 또는 잘못된 값의 원인은 다른 물질과의 상호 작용이므로 "실험실 오류"보다 더 중요합니다. 이러한 상호작용의 대부분은 혈액 자체의 문제로 인해 발생합니다. 예를 들어, 적혈구의 용혈(분해)은 수집 중 문제로 인해 발생할 수 있으며, 지질혈증(혈류 내 지방)은 식사 후 너무 빨리 검체를 채취하여 발생할 수 있습니다. 그러나 많은 상호 작용이 테스트 당시 동물이 복용하고 있을 수 있는 다양한 약물로 인해 발생합니다. 귀하의 수의사는 귀하의 개가 제공하는 모든 약물 또는 허브에 대해 조언을 받아야 하며 각각이 혈액 화학 결과에 어떤 영향을 미치는지 알아야 합니다. 혈액 화학 분석을 진정한 예술 형식으로 만드는 다른 많은 고려 사항이 있습니다. 예를 들어, 생산량 증가, 세포 파열로 인한 유출 또는 적절한 제거 또는 배설 부족과 같은 화학 물질이 증가할 수 있는 다양한 방법을 항상 생각한 다음 이러한 메커니즘 중 어떤 일이 발생하는지 결정해야 합니다. 이 특정 환자에서. 마지막으로, 수의사는 연령, 성별, 품종, 활동 수준 및 임신 상태와 같은 개별 변수도 각각 정상 범위에 영향을 미칠 수 있으므로 고려해야 합니다. 다음은 고객과 수의사로부터 자주 받는 질문입니다. "어떤 다른 검사를 실행해야 하나요?" 대답은 간단합니다. 결과로 무엇을 하시겠습니까? 양성(또는 음성) 결과가 치료 방식을 바꾸면 검사가 필요할 수 있습니다. 이미 시작한 치료 프로토콜을 계속 사용한다면 왜 더 많은 검사와 비용을 부담해야 합니까? 어쨌든 자신을 더 혼란스럽게 할 것입니다. 일반적인 혈액 검사 결과 다음은 더 일반적으로 실행되는 혈액 화학과 그 값을 읽을 때 주의해야 할 몇 가지 사항입니다. 목록은 완전하지 않으며 보다 일상적인 경우에만 도움을 주기 위한 것입니다. 자세한 내용은 수의사 또는 수의과 전문의(임상 병리학자 또는 내과 의사)에게 문의하십시오. 알칼리성 인산분해효소(ALP): ALP는 다양한 조직에서 발견되는 효소입니다. 진단적으로 중요한 두 조직은 뼈와 간입니다. 증가된 ALP의 두 가지 일반적인 원인은 글루코코르티코이드(많은 코르티손 유형 약물 중 하나) 또는 항경련제(예:페노바르비탈 및 프리미돈)의 사용입니다. 뼈와 간 ALP에는 특별한 분석(전기영동)으로 식별할 수 있는 별도의 동종효소가 있지만 뼈 질환이나 뼈 성장(성장하는 동물 또는 골절 복구 중)을 제외하고는 일반적으로 약물 유도되지 않은 증가된 혈청 활성으로 인한 것입니다. 간 질환에. 알라닌 전이효소(ALT): 증가된 값은 주로 어떤 원인으로든 간 세포의 손상으로 인해 발생합니다. (적혈구 및 근육 세포 손상도 약간 증가할 수 있습니다.) 모든 유형의 간 질환은 ALT 값을 상승시킬 수 있습니다. 간 세포를 손상시키는 것으로 알려진 약물의 목록은 광범위합니다. 또한 동물은 거의 모든 약물이나 영양 보충제에 대해 특이한 반응을 보일 수 있습니다. 아스파테이트 전이효소(AST): AST는 간, 근육 및 혈액 세포를 포함한 많은 조직에서 발견됩니다. AST 증가의 가장 흔한 원인은 간 질환, 근육 질환(염증 또는 괴사) 또는 용혈(적혈구 파괴)을 포함합니다. 증가된 AST는 종종 간 세포 손상과 관련이 있지만 ALT만큼 간에 특이적이지 않습니다. 운동과 근육 주사도 혈청 AST를 증가시킬 수 있습니다. 마지막으로 ALT는 세포의 세포질에 존재하고 AST는 미토콘드리아에서 발견됩니다. 세포막은 미토콘드리아보다 쉽게 ​​손상되기 때문에(세포질에서 효소가 누출될 수 있음) AST보다 혈청 ALT를 높이는 것이 더 쉽습니다. 신장 검사: 완전한 신장 검사에는 BUN, 크레아티닌 및 소변 검사가 포함됩니다. BUN은 해석이 생각을 자극할 수 있는 테스트의 대표적인 예입니다. BUN은 체내 단백질을 증가시키는 모든 요인에 의해 적당히 상승할 수 있습니다. 가능한 예로는 최근 통조림 육류, 위장관 출혈, 발열 또는 대규모 조직 외상으로 인한 신체 조직 파괴, 코르티코스테로이드 또는 테트라사이클린을 포함한 약물 요법이 있습니다. 크레아티닌과 BUN이 모두 증가하면 신장이 영향을 받습니다(사구체 여과 감소). 그러나 감소된 사구체 여과는 신전 원인(탈수 또는 쇼크로 인한 혈액 공급 감소)으로 인한 것일 수 있습니다. 신후 원인("막힌" 요도에서 유출 감소); 또는 신장 원인(다양한 실제 신장 질환 포함). 초기 신전 상태에서는 BUN의 확산성이 매우 높기 때문에 BUN이 크레아티닌 값보다 먼저 상승할 수 있습니다. Prerenal 조건은 일반적으로 1.035보다 큰 소변 비중과 관련이 있습니다. 1.010 + 2의 지속적인 비중은 신장이 기능할 수 없음을 나타냅니다. 많은 치료가 BUN, 크레아티닌 및 소변 비중 값 중 하나 또는 모두를 변경하기 때문에 치료 전 값을 갖는 것이 중요합니다. 수액 요법, 코르티코스테로이드 및 이뇨제는 몇 가지 예일 뿐입니다. 감소된 BUN은 또한 질병을 나타낼 수 있으며 생산 억제(예:간 기능 부전 또는 식이 단백질 제한) 또는 배설 증가(예:과도한 갈증 및 배뇨 또는 임신 후기)로 인해 발생할 수 있습니다. 췌장 검사(아밀라아제 및 리파아제): 췌장염 진단을 위해서는 이 두 가지 검사를 동시에 시행해야 합니다. 아밀라아제 수치는 일반적으로 정상 상한의 2배 미만이지만 신장 질환과 함께 상승할 수 있습니다(다른 질병이 의심되지만 입증되지는 않음). 그러나 췌장 질환은 중증도에 관계없이 아밀라아제 값을 안정적으로 증가시키지 않습니다. 리파제를 추가하면 췌장 질환의 정확한 진단 가능성이 증가하지만 리파제 값은 신장 질환(및 일부 약물)과 함께 증가할 수도 있으며 췌장 질환이 있는 모든 환자가 리파제 값이 상승하는 것은 아닙니다. 리파아제 또는 아밀라아제 값의 증가량이 반드시 췌장염의 중증도에 비례하는 것은 아니며, 이 두 값 각각은 실험실의 분석 방법에 따라 실험실 간에 매우 다른 정상 범위를 갖습니다. 콜레스테롤: 갑상선 기능 저하증, 부신피질 기능항진증("쿠싱 증후군"), 당뇨병, 신장 질환 및 기타 희귀 질환에 대한 선별 검사로 사용됩니다. 매우 높은 지방 식단을 먹이면 강아지의 콜레스테롤 수치가 약간 상승할 수 있습니다. 콜레스테롤 수치는 식후 즉시 높을 수 있으며 콜레스테롤 수치를 잘못 높일 수 있는 몇 가지 약물이 있습니다. 높은 콜레스테롤 수치가 발견되면 원인을 결정하는 데 도움이 되는 다른 검사가 필요합니다. 포도당: 정상 범위를 벗어났을 때 비정상의 실제 원인을 더 좁히기 위해 종종 후속 검사가 필요한 일반적인 선별 검사입니다. 인슐린 요법, 장난감 품종 강아지, 종양 및 장기간의 기아를 포함하여 값이 낮아질 가능성이 있지만 가장 흔한 원인은 혈청이 적혈구에서 분리되지 않았기 때문일 수 있습니다. (Red blood cells continue to metabolize glucose, even out of the body, and their metabolism eats up glucose.) There are also many causes of increased glucose, although a persistent value of more than 180-200 mg/dl in a non-stressed animal not receiving medication (especially glucocorticoids) is indicative of diabetes mellitus. Note that glucose is a good example of a “snapshot” blood chemistry, good for monitoring the short-term results of therapies for diabetes. However, other chemistries (fructosamine or glycosylated hemoglobin) provide a better way to see how the therapies are progressing over a few weeks or months time. Electrolytes [sodium (Na), chloride (Cl), potassium (K)]: Electrolytes are an important component of the blood serum. In addition to providing necessary minerals for many chemical reactions, electrolytes balance the “thickness” (osmolality) of the serum as well as helping to maintain a constant acid/base balance. Depletion or excess of any of the electrolytes prevents the kidney from functioning properly, makes cellular uptake of nutrients difficult, and may alter the acid/base balance enough to be life-threatening. Physical causes that may create an imbalance include vomiting, diarrhea, inadequate kidney function, and/or improper fluid intake. Again, there are many drugs that can cause imbalances. If the sodium value is less than 135 mEq/L or if the ratio of Na:K is equal to or less than 27:1, and if we can eliminate sampling errors and other artifacts, hypoadrenocorticism (Addison’s), a potentially life-threatening disease, should be suspected. Calcium and phosphorous: Two additional electrolytes with additional importance for healthy bones and proper nerve transmission. Increased levels of calcium may be caused by many factors including endocrine disease (of the parathyroid, thyroid, or adrenal gland), renal disease, infection, inactivity, dehydration, or excess intake of vitamins A or D. Calcium is also elevated with the presence of several types of tumors, whether or not they involve bone tissue. There are many reasons for low blood calcium levels – including kidney disease, endocrine imbalance, toxicity (especially to ethylene glycol found in some antifreeze products), and thyroid surgery. But, the most common cause is a low level of the blood protein, albumin – from lack of nutrition or liver disease. Animals with very low blood calcium levels may have heart arrhythmia (from lack of proper nerve transmission), or they may go into rigid spasms (eclampsia of pregnancy, is an example of this). Although there are many causes of elevated phosphorous, the most common is kidney disease, and values can be profoundly elevated with this condition. Low levels of phosphorous are commonly, but not exclusively, associated with increased calcium seen along with malignant tumors. Serum proteins (Total proteins, albumin (the most prevalent serum protein), and globulin): Serum proteins evaluation is used as a general screening test for most patients but especially for those with edema, blood clotting problems, diarrhea, weight loss, and hepatic or renal disease. This is to say that either elevated or decreased levels point the diagnostician in the direction of trying to find the reason for the abnormal value. Elevated total proteins, for example, may be caused by many factors, but the most common one is dehydration. Albumin may be low due to lack of intake (nutrition or absorption), lack of production (liver disease), or increased loss (from the gut or kidney). Increased globulins may indicate chronic infection or immunological disease. In some cases deciding which of the globulins are increased (whether it’s the alpha-, beta-, or gamma-globulins, each of which also have several separate fractions) can be beneficial for diagnosis; the various fractions can be separated via electrophoresis. Thyroid profile: Most chemistry panels nowadays include a T-4 evaluation, a basic screening test for thyroid function. However, even as a screening test, it is generally felt to be unreliable because it can over-diagnose hypothyroidism (the most common thyroid disease in dogs), under-diagnose hyperthyroidism (the most common form in cats); may fail to detect early stages of the disease; and it doesn’t identify immune-mediated forms of thyroid disease. Further, the test is influenced by other diseases that may produce spuriously low values, and many drug therapies influence results. For a more complete diagnosis several tests are available, depending on the patient’s symptoms. These include free (unbound) T-4, free and total T-3, endogenous canine thyroid stimulating hormone (TSH), canine thyroglobin autoantibodies (TgAA), and T-3 and/or T-4 autoantibodies. Summary I’ve found both blood chemistry values and alternative methods of diagnosing to be valuable aids in my overall diagnostic process. Sometimes one method gives me a better idea for diagnosis and treatment; other times another method provides much better information. Since I’ve not been able to figure out in advance when a particular method will be the one that will work for the individual patient, I’m glad I have several very different methods to work with. I often find that working with a combination of many diagnostic methods gives me and my patient the best of many worlds. - 박사. Randy Kidd received a DVM degree from Ohio State University and a Ph.D. Kansas State University에서 병리학/임상 병리학 박사. He is a past president of the American Holistic Veterinary Medical Association, and author of Dr. Kidd’s Guide to Herbal Dog Care and Dr. Kidd’s Guide to Herbal Cat Care.