무의식적 배뇨

메리 스트라우스

내 강아지 팝콘이 몇 년 전 어느 날 아침 소변 웅덩이 속에서 일어났을 때, 나는 치명적인 질병만이 완벽하게 집에서 훈련된 이 개가 그녀의 침대를 적시게 할 수 있다는 것을 확신하고 당황했습니다. 나는 그녀를 수의사에게 급히 데려갔고 그곳에서 그는 철저한 신체 검사와 소변 검사를 받았습니다. 수의사가 단순한 요실금의 경우로 보인다고 말했을 때 느꼈던 안도감을 아직도 기억합니다.

결과적으로 불수의적 배뇨로 정의되는 요실금은 개, 특히 중성화 수술을 받은 암컷에게 매우 흔하며 개 5마리 중 1마리(20%)가 영향을 받습니다.

일반적으로 중성 요실금이라고 하는 에스트로겐 반응성 요실금 또는 호르몬 반응성 요실금은 개의 비자발적 배뇨의 가장 흔한 원인입니다. 중성화 직후부터 10년 후까지 어디에서나 발생할 수 있으며 평균은 약 3년입니다.

낮은 에스트로겐 수치 및 기타 요인으로 인해 방광 괄약근이 약해질 수 있으며, 이는 일반적으로 수면 중이거나 휴식 중일 때 소량의 소변이 떨어지거나 방광이 완전히 비워지는 결과를 초래할 수 있습니다. 누출은 매일 또는 주기적으로 발생할 수 있습니다. 대형견은 소형견보다 더 일반적으로 영향을 받으며 저먼 셰퍼드, 박서, 스패니얼, 도베르만 핀셔는 다른 견종보다 더 위험한 것으로 보입니다.

최근 연구에 따르면 (첫 발정 전) 조기 중성화는 요실금의 가능성을 대형견의 18%에서 9.7%로 감소시켰지만 발생 시 중증도를 증가시켰습니다. 온찜질 주기 중간에 중성세제를 하면 요실금을 예방하는 데 도움이 될 수 있지만 연구 결과가 없기 때문에 이는 추측일 뿐입니다. 호르몬 관련 요실금은 중성화 수술을 받은 남성에게도 영향을 미칠 수 있지만 여성보다 훨씬 덜 일반적입니다.

요실금은 요로 감염, 방광 결석, 선천적 구조적 결함(예:이소성 요관), 척수 질환 및 과도한 수분 섭취를 포함한 여러 다른 이유로 발생할 수 있습니다. 노령견, 과체중 개 및 신경학적 문제가 있는 개는 방광 괄약근이 약해질 수 있습니다. 이러한 요실금의 원인은 온전한 상태이든 중성화된 상태이든 남녀 모두에게 영향을 미칠 수 있습니다.

빈번한 배뇨, 고통스러운 배뇨, 성공하지 못한 배뇨 시도 또는 혈뇨와 같은 추가 증상이 보이면 요로 감염(UTI) 또는 결석(요로 결석)일 가능성이 있습니다. UTI의 약 20%는 소변 검사만으로는 나타나지 않으므로 감염을 배제하기 위해 소변 배양을 하는 것이 중요합니다.

후방의 쇠약, 비틀거림 또는 협응 불량과 같은 징후가 있는 경우 신경학적 문제를 의심해야 합니다. 이소성 요관은 어린 암컷(1년 미만)의 요실금의 가장 흔한 원인입니다. 남성에서는 흔하지 않습니다.

약한 방광 괄약근 이외의 요실금의 대부분의 원인은 요검사와 요배양으로 알 수 있지만 간혹 전문의의 진찰이 필요한 경우가 있습니다. 요실금의 원인을 찾기 위해 수행할 수 있는 추가 검사로는 방광 결석이나 구조적 결함을 찾기 위한 X-레이 또는 초음파 검사, 염료 대조 연구 및 탐색적 수술이 있습니다.

요실금은 개 누수 후 청소를 해야 하는 주인에게 문제가 될 뿐만 아니라 집에 고장난 개에게 매우 고통스러운 일이 될 수 있으며 요로 감염, 질염, 때로는 요도 화상으로 인한 피부 궤양을 유발할 수 있습니다. 핥아.

요실금은 재발성 방광 또는 질 감염이 있는 개의 기여 요인으로 의심되어야 합니다. 강아지 기저귀와 가구와 강아지 침대를 보호하기 위한 패드와 같은 요실금 보조기구를 사용할 수 있지만, 강아지를 청결하게 유지하고 가능하면 요실금을 통제하는 것이 매우 중요합니다. 아기 물티슈는 피부를 깨끗하게 유지하는 데 사용할 수 있으며 알로에 베라 젤처럼 자극을 진정시켜줍니다. 개가 핥고 삼키더라도 문제가 되지 않는 로션만 사용하십시오.

치료
요실금의 치료는 일반적으로 간단하고 효과적입니다. 요실금을 치료하는 방법에는 여러 가지가 있으며 원인에 따라 선택이 달라질 수 있습니다. 괄약근을 조이는 데 도움이 되는 충혈 완화제인 페닐프로판올아민(PPA)은 수컷과 암컷 송곳니에서 가장 일반적으로 사용되는 요실금 치료제입니다.

중성 요실금은 일반적으로 DES(diethylstilbestrol) 형태의 에스트로겐 보충제로 치료할 수도 있지만 보다 자연스러운 형태의 에스트로겐인 에스트라디올을 사용할 수 있습니다. 호르몬으로 인한 요실금이 있는 중성화된 남성은 매달 테스토스테론 주사에 반응할 수 있지만, 이는 또한 소변 표시 및 공격적인 행동의 증가로 이어질 수 있습니다.

신장에서 이어지는 관이 방광에 제대로 연결되지 않는 이소성 요관은 외과적 교정이 필요합니다. 콜라겐 주사를 사용하는 새로운 수술은 이제 다른 형태의 치료에 반응하지 않는 요실금에 사용할 수 있습니다.

더 심각한 상태가 배제되면 자연 요법이 요실금에 종종 도움이 됩니다. 약초, 침술, 카이로프랙틱 치료 및 동종 요법 치료법이 각각 많은 개에게 도움이 되었습니다. 집에서 만든 식단을 먹이는 것도 변화를 가져올 수 있습니다.

기존 치료 옵션
PPA(페닐프로판올아민)는 수컷과 암컷 개 모두의 요실금에 가장 일반적으로 사용되는 수의학적 치료제입니다. 방광에서 괄약근을 조여 작용하는 충혈 완화제입니다. PPA는 시도한 개의 약 70%에서 요실금을 조절하는 데 효과적이며 나머지 대부분은 개선됩니다. Proin이라는 동물용 PPA 제품은 개를 위해 만든 씹을 수 있는 정제로 제공되며 액체 형태로도 제공됩니다.

PPA는 효과가 8~12시간 동안 지속되기 때문에 일반적으로 하루에 2~3회 매일 투여해야 합니다. 요실금에 가끔 문제가 있는 개를 위해 필요에 따라 사용할 수 있습니다. 대부분의 개는 문제 없이 PPA를 견딜 수 있지만 부작용에는 과민성, 신경과민, 헐떡임, 안절부절, 빠른 심장 박동 및 흥분이 포함될 수 있습니다. PPA는 고혈압이나 심장병이 있는 개에게 주어서는 안 됩니다. 뇌졸중의 위험이 증가하기 때문에 PPA는 일반 의약품에서 제거되었지만 이 부작용은 개의 문제가 아닙니다.

에스트로겐의 합성 형태인 DES(디에틸스틸베스트롤)는 난소 요실금을 치료하는 데 사용할 수 있습니다. 첫 1주일 동안은 매일 투여하고, 이후에는 주 1~2회로 감량합니다. 이 치료법을 사용하여 일단 효과가 있는 것으로 밝혀지면 요실금을 조절하는 데 효과가 있는 가능한 가장 낮은 용량을 실험하고 찾는 것이 중요합니다. 에스트로겐 보충제는 비교적 안전한 것으로 간주되지만 드물게 골수 억제를 일으켜 치료를 중단해도 사라지지 않는 빈혈을 유발할 수 있습니다. 고용량 및 비 DES 형태의 에스트로겐이 이러한 효과를 유발할 가능성이 더 큽니다. DES는 약국을 통해 쉽게 구할 수 있습니다.

어려운 경우를 제어하기 위해 필요할 때 PPA를 DES와 결합할 수 있습니다. 일부 환자에서 소변 정체를 유발하는 삼환계 항우울제인 이미프라민(Tofranil)은 때때로 다른 약물에 반응하지 않는 개를 위해 PPA와 결합됩니다.

Genesis Resources Canine Incontinence Support라는 천연 에스트로겐 보충제는 난소 선 제품과 마찬가지로 난소 요실금 치료에 사용할 수 있습니다. 나는 이들 각각이 일부 개에게 효과가 있다는 보고를 들었습니다.

약초 치료 옵션
다양한 허브를 포함하여 요실금에 대한 몇 가지 자연 치료 옵션이 있습니다. 옥수수 실크는 요실금 치료에 가장 일반적으로 사용되는 허브입니다. 캡슐로 제공하거나 차로 끓이거나 팅크로 만들 수 있습니다.

오하이오 주의 베스 테프너(Beth Teffner)는 강아지 공장에서 구조된 4살 된 도베르만(Inga)을 키우고 있습니다. Inga는 Teffner가 옥수수 실크로 성공적으로 치료한 난소 요실금을 앓고 있습니다. Teffner는 "처음에는 그녀에게 Proin을 주려고 했지만 그녀를 짜증나게 했습니다."라고 말합니다. “Inga는 이제 아침에 2개, 저녁에 1개, 하루에 옥수수 실크 3캡슐(425mg)을 섭취하고 개봉하여 음식 위에 뿌립니다. 그녀는 극도로 피곤할 때만 누출됩니다. 그녀는 시간의 90~95%가 건조합니다.”

옥수수 실크(및 기타 허브)로 만든 차는 캡슐보다 더 효과적일 수 있습니다. 허브티를 만들려면 끓는 물 2컵에 생 허브나 말린 허브 1테이블스푼을 넣으세요. 하루에 두 번 체중 20파운드당 1티스푼의 강한 차를 제공합니다. 요실금에 도움이 될 수 있는 다른 허브로는 라즈베리 잎, 말꼬리, 쏘팔메토, 쐐기풀 뿌리, 카우치 그래스, uva ursi, agrimony, 마시멜로 및 질경이가 있습니다.

어떤 조합으로든 이러한 허브를 포함하는 글리세린 팅크(글리세라이트라고도 함)는 또 다른 대안입니다. 체중 20파운드당 글리세라이트 12~20방울을 하루에 두 번 주십시오.

요실금이 있는 개를 위해 만들어진 상업용 허브 블렌드도 있습니다. 일부 제품에는 Azmira의 Kidni Kare, Animals' Apawthecary의 Tinkle Tonic 및 Vetri-Science Bladder Strength for Dogs가 있습니다.

중국 전통 의학(TCM)은 요실금 조절을 위한 허브 조합도 제공합니다. 약 6개월 전에 개가 소변을 보기 시작한 후 버지니아 주 로베트빌의 로라 밀러가 소유한 13세 보더 콜리 벤을 도왔습니다. 누출은 요로 감염으로 시작되었지만 감염이 사라진 후에도 계속되었습니다.

"Proin이 문제를 통제하는 동안 집안의 다른 개들이 그를 피하는 지점까지 그를 짜증나게 만드는 것 같았습니다."라고 Miller는 말합니다. "일반 의학과 전체론적 의학을 모두 수행하는 수의사의 도움으로 우리는 그를 프로인만큼 효과가 있는 한약 조합으로 전환할 수 있었습니다.

그녀의 수의사가 처방한 공식은 Sun Ten의 Sang Piao Xiao San – Mantis Formula 524입니다. (참고:중국 약초 공식은 일반적으로 특정 섬프텀에 대해 표시되지 않고 환자의 고유한 요구에 맞게 맞춤 처방됩니다. 수의사 TCM 개업의는 귀하의 개의 동일한 상태에 대해 다른 중국 약초 공식을 처방할 수 있습니다.)

다이어트가 변화를 가져올 수 있습니다
일부 개는 식단에서 모든 곡물을 제거하면 요실금을 멈춥니다. San Francisco의 Shari Mann이 소유한 12세의 Bull Terrier Maizey는 그러한 개 중 하나입니다. "그녀가 중성화를 하고 얼마 지나지 않아 Maizey는 특히 밤에나 긴 낮잠을 잘 때 드리블을 시작했습니다."라고 Mann은 말합니다.

“Maizey는 생후 12주부터 곡물이 없는 생식을 먹었습니다. 그녀가 얻은 유일한 곡물은 간과 유기농 밀로 만든 집에서 구운 쿠키였습니다. 나는 효모 귀 문제를 돕기 위해 그녀에게 쿠키를 주는 것을 중단했습니다. 놀랍게도 그녀의 귀가 깨끗해졌을 뿐만 아니라 드리블도 멈췄습니다. 나는 그것을 믿지 않았다. 확실히 하기 위해 2주 동안 하루에 쿠키를 하나씩 줬더니 다시 드리블을 하기 시작했어요.” Maizey는 10년 동안 모든 곡식을 끊고 요실금이 없었습니다.

Judi Rothenberg의 Doberman Lucy는 식단에서 곡물을 제거한 것에 반응한 또 다른 개입니다. DES가 Lucy의 요실금을 조절하는 데 효과적이기는 했지만 Judi는 자연스러운 것을 선호했습니다. “루시에게 옥수수 실크(하루에 두 번 ¼ 티스푼)를 주지만 식단에서 곡물을 제거하는 것이 가장 도움이 되었습니다. 곡물이 들어 있는 간식을 주지 않는 한 Lucy는 더 이상 DES가 필요하지 않습니다.”

때로는 곡물이 포함되어 있더라도 집에서 만든 식단만으로도 도움이 될 수 있습니다. Pennsylvania의 Judy Coates는 Guillaume과 Darwin이라는 수컷 비글 두 마리를 키웠는데, 이들은 Guillaume이 10세, Darwin이 9세였던 2003년 4월에 중성화 수술을 받았습니다.

Judy는 “중성화 당시 그들은 고품질의 건조 식품을 먹고 있었습니다. “몇 달 후 그들은 긴장을 풀거나 잠자는 동안 새기 시작했습니다. 나는 그들의 사료에 신선한 음식의 양을 늘렸고 결국 2005년 초에 모든 집에서 만든 음식을 먹이기 시작했습니다. 그들이 신선한 음식을 먹기 시작하자마자 물 섭취량이 줄어들었고 누수가 사라졌습니다. 지금도 Guillaume은 Cushing's에 양성 반응을 보이고 그보다 더 많은 물을 마시고 있지만 그는 여전히 누수에 문제가 없습니다.”

When preparing homemade diets, keep in mind that certain vegetables, such as parsley and celery, have diuretic properties and may increase leaking.

Other natural treatments
Incontinence may respond to alternative treatments such as chiropractic adjustments and acupuncture. Acupuncture may be particularly effective if done on the spay incision.

Maggie is a 10-year-old Vizsla owned by Maisie Griffiths in Canberra, Australia, and fed a raw, grain-free diet. “Maggie began to have some episodes of incontinence about a year ago, just dribbles that only occurred in her sleep,” says Griffiths.

“The leaking increased at the same time that she began to show more obvious signs of the effects of her spondylosis. My vet is also a chiropractor; we began to give Maggie chiropractic treatments. The urine dribbles turned into floods for a few days following each treatment and then returned to dribbles. We continued the treatments as her movement was improving. Gradually, the incontinence following each treatment completely disappeared, along with the original dribbles.” Griffiths reports that Maggie now moves better than she did two years ago and has no incontinence at all.

Homeopathic remedies, both individual and combinations, have helped many dogs. Jo Wells of Euless, Texas, has a 10-year-old Rottweiler mix also named Maggie who was diagnosed with spay incontinence about a year ago.

Wells says, “We tried corn silk capsules with no success. The homeopathic formula Leaks No More from Homeopet worked for us, but I quit using it because of the expense. It comes in such a small bottle and using it three times a day it only lasted about 10 days for a large dog. I switched to Herbasaurs Bedwetting homeopathic formula made for children. It has worked for us and a bottle lasts me for three to four weeks. I just put it in her food and she scarfs it right down.”

Other homeopathic remedies recommended for dogs with incontinence are Sepia, Solidago (goldenrod), and Hyland’s EnurAid.

A combination of treatments
For some dogs, the treatment isn’t so simple. Mindy Fenton of Southern California adopted a two-year-old Chow also named Maggie who leaked urine continuously. Maggie was diagnosed with an ectopic ureter using a dye test. Fenton explains, “The ureter was attached to the kidney but at the distal end it emptied right out instead of going into the bladder. The vets said it was probably genetic. Maggie could hold no urine; her bladder never filled. She would squat and try to pee but she also constantly leaked.”

Maggie required surgery to correct this defect. The surgery was successful and allowed Maggie to urinate normally, but she continued to have problems with dribbling during any kind of stress. “The specialist had told me at the time of surgery that it is common for dogs with an ectopic ureter to not be fully continent post-surgery. Within a couple of months after surgery, Mags was greatly improved but she would still leak from time to time, and the leaking made her susceptible to bladder infections.”

Fenton tried DES, which didn’t help at all, but she had success using Proin. She preferred more natural methods, however. “I used a number of supplements, including vitamin C, cranberry capsules (which help prevent bladder infections), and Animals’ Apawthecary’s Tinkle Tonic. I would make my own tincture using corn silk in an alcohol (brandy) base and I added uva ursi. I tried adding corn silk directly to her food, but that did nothing. Switching to a raw, grain-free diet helped quite a bit. Mags was nine years old when I made the switch.”

This approach worked most of the time, but under stress, the dribbles would return. “When she would drip, I would give her PPA, twice a day, which I usually had to do only for about three days at a time. I also used PPA as a preventative when I knew there was going to be stress and thus a high likelihood that she would drip.”

Incontinence secondary to other diseases
Sometimes incontinence is secondary to other disorders, so treatment is directed at the primary disease. Any illness that causes the dog to drink excess amounts of water, including diabetes mellitus, kidney disease, liver disease, Cushing’s disease (hyperadrenocorticism), and more, can lead to incontinence. Most of these can be ruled out by blood tests. Certain drugs can also cause increased water intake.

Kathy Moffett of Le Roy, Illinois, has a Brittany Spaniel named Abby who began having major incontinence issues associated with drinking lots of water at age 11. “Abby turned out to have a rare condition called diabetes insipidus,” Moffett explains. “The only symptoms of this condition are drinking lots of water and increased urination, including problems with incontinence.”

The treatment for DI involves injections twice a day with desmopressin, which controls the excess drinking and also the incontinence. (Note that there is no relationship between diabetes insipidus and the more common diabetes mellitus. See “Yo Adrenals!” July 2006.)

My own dog Nattie developed some incontinence when she was diagnosed with kidney disease and put on subcutaneous fluids. I did not give her medication for this, but solved the problem by getting up during the night to let her out one extra time, and by using washable waterproof pads under her bedding to protect the beds and furniture.

I found the mattress pads and liners made for children’s beds to be the most cost-effective and reliable way to keep dog beds and other places she liked to sleep dry. You can also find waterproof liners and pads made for dogs and dog beds in pet supply stores and catalogs. Diaper garments made for both female and male dogs can also be purchased.

Incontinence has also been known to develop following corticosteroid treatment. Steroids such as prednisone cause excess drinking, which may lead to temporary incontinence, but sometimes, the incontinence continues even after the steroids are stopped.

Steroids also suppress the immune system, which can lead to increased risk of urinary tract infections. In addition, steroids can push a dog with a tendency toward diabetes into exhibiting symptoms. It makes sense to have a urinalysis done if your dog develops incontinence following the use of prednisone.

Dawn Lange of Duluth, Minnesota, has a retired racing Greyhound named Sly who experienced problems following the use of prednisone.

“Sly’s incontinence started at about eight years old, almost immediately after receiving multiple steroid injections for pannus.” says Lange. “It took about six months before the incontinence gradually stopped. None of the treatments that are used for spay incontinence worked. We chose to diaper her during the problem period, using Female Pet Bloomers from Drs. Foster &Smith, with a maxipad inside.”

Surgical options
Once in a while, you may have a dog who does not respond to any of the traditional or natural treatments for incontinence, or who cannot take them for various reasons. In those cases, surgery may help.

One older procedure for female dogs, colposuspension, surgically tacks the vagina to the belly wall, compressing the urethra.

Colposuspension surgery has been shown to be effective in curing incontinence in 40 to 55 percent of dogs initially, though many relapse within the first year. Most dogs show improvement, which is often increased when medications are added back in. Male dogs can have a similar procedure called a cystourethropexy.

Collagen injections (performed under anesthesia) into the area around the urethra offer a newer and more effective surgical method for controlling incontinence in female dogs. Studies show these injections to be completely successful in up to 75 percent of the dogs who receive them, with most of the rest improved and many of those responding to the use of PPA after surgery when they did not before.

The major drawback to this approach is cost, which can run more than $1,000 – and the treatment may have to be repeated, as the body removes the collagen over time. Retreatment with collagen is usually easier and may be less expensive. The average duration of effectiveness was 17 months in one study, though the effects can last more than five years. It has few side effects, usually only transient problems with urination immediately after surgery in a small percentage of dogs. There is a current study of this procedure being done at Purdue University.

Beth Teffner is involved with Hand Me Down Dobes, a rescue group in Columbus, Ohio, that recently took in a two-year-old Doberman named Reese. Surrendered by her original owner due to incontinence, Reese would leak urine while standing and walking around, even immediately after urinating. Exploratory surgery did not find a cause.

The group contacted Ohio State, where the collagen injection procedure is being studied on Dobermans. “Fortunately, our group had an angel who donated money, and Reese has had the injections. She did not need additional surgery and is leak-free,” Teffner says. “She is now in a foster home waiting to be adopted.” (If you can help, contact Hand Me Down Dobes at 614-470-2851 or www.handmedowndobes.org.)

Experimental treatment
A recent report from Europe involves the use of use of GnRH (gonadotropin releasing hormone) analogs to control spay incontinence that does not respond to traditional treatments.

In one small pilot study, seven of 11 dogs treated this way once or twice were cured for periods ranging from two months to two years, with all but one of the remaining dogs becoming continent when PPA was added. This treatment is still experimental and has not yet been approved, though GnRH is used with dogs for other purposes involving reproduction.

Be persistent
With the many different treatments available for incontinence, it’s important to keep trying various remedies when needed. Many people try a number of different remedies before finding the one that works best for their dogs. Don’t give up when your dog does not respond to the first or second remedy you try.

When natural treatments and traditional medications do not work, look for other possible causes, and if needed, consider surgical options. Almost all dogs with incontinence can be successfully treated with persistence.

-Mary Straus does research on canine health and nutrition topics as an avocation. She is the owner of the DogAware.com website. She lives in the San Francisco Bay Area with her dog Piglet, a 14-year-old Chinese Shar-Pei.